資源描述：
《心血管疾病介入診斷治療護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、介入診斷治療的 護(hù)理心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室邢攸紅9/16/20211心血管疾病介入診斷1心血管疾病的介入診斷治療：2外周血管疾病的介入診斷治療：9/16/20212概述與背景冠狀動(dòng)脈成形術(shù)作為冠狀動(dòng)脈血管重建的一種非外科方法，于1977年引入。該技術(shù)基本操作是將一根前端尖細(xì)球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄段，充盈球囊后去充盈，然后撤出導(dǎo)管。9/16/20213PCI范疇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryInterventionPCI)開(kāi)始時(shí)僅限于球囊血管成形術(shù)既為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PercutaneousTransluminalCoronr
2、yAngioplastyPTCA,),目前還包括能夠解除冠狀動(dòng)脈狹窄的其它新技術(shù)。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和其他治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的導(dǎo)管器械，都屬與PCI范疇。9/16/20214心血管疾病的介入診斷治療9/16/20215主動(dòng)脈造影同時(shí)顯示---左、右冠狀動(dòng)脈圖像9/16/202169/16/202179/16/20218冠狀動(dòng)脈狹窄介入術(shù)前后差別、 冠脈急性血栓形成—急性心肌梗死發(fā)生時(shí)造影圖像9/16/20219冠狀動(dòng)脈球囊預(yù)裝支架---擴(kuò)張后的圖像10-20ATM9/16/202110藥物涂層支架的臨床應(yīng)用：能夠使支
3、架術(shù)后再狹窄率明顯下降，由15-25%降至5-7%，糖尿病病人由50%降至10%左右。9/16/202111介入診斷治療術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理---再狹窄的發(fā)生（術(shù)后3-6個(gè)月） 普通金屬裸支架：非糖尿病病人15-25%，糖尿病病人約：50%；支架每多1毫米，再狹窄增加1%；9/16/202112PCI成功的判定血管造影成功成功的PCI手術(shù)是使受治靶血管的管腔明顯擴(kuò)大。在廣泛應(yīng)用支架前，成功的PCI是最小狹窄管腔直徑減少至〈50%同時(shí)達(dá)到TIMI血流3級(jí)，隨著包括冠狀動(dòng)脈支架在內(nèi)的先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，判斷最佳血管造影結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)是殘余狹窄〈20%9/16/202113PC
4、I成功的判定手術(shù)成功PCI成功應(yīng)當(dāng)是血管造影成功，并且住院期間沒(méi)有嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、急診CABG。臨床成功PCI臨床短期成功的標(biāo)準(zhǔn)包括解刨形態(tài)成功和介入手術(shù)成功，術(shù)后患者心肌缺血的癥狀與體征緩解。臨床長(zhǎng)期成功是臨床短期成功的延續(xù)，術(shù)后心肌缺血的癥狀與體征緩解在6個(gè)月以上。9/16/202114介入手術(shù)并發(fā)癥死亡MI急診CABG卒中腎功能衰竭血管徑路并發(fā)癥9/16/202115介入手術(shù)并發(fā)癥出血-動(dòng)脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為腹膜后出血閉塞-穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機(jī)制造成的需要行外科修補(bǔ)的動(dòng)脈完全閉塞。夾層-夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾
5、層指動(dòng)脈壁受損，導(dǎo)致內(nèi)膜（內(nèi)膜下）層撕裂和分離。假性動(dòng)脈瘤-假性動(dòng)脈瘤指導(dǎo)管插入部位的動(dòng)脈發(fā)生瘤樣擴(kuò)張。動(dòng)-靜脈瘺-指動(dòng)脈入路和靜脈入路之間的連接，多數(shù)表現(xiàn)為連續(xù)性雜音。9/16/202116介入診斷治療術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理9/16/202117介入診斷治療術(shù)前 心理護(hù)理和一般處理1充分宣教介入診斷治療的必要性、安全性和有效性；2術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，物品準(zhǔn)備。3向病人發(fā)放知情同意書(shū)，簡(jiǎn)介此項(xiàng)檢查治療的過(guò)程，讓病人有一定的認(rèn)識(shí)；4術(shù)前晚若病人緊張，可口服鎮(zhèn)靜藥物以幫助病人放松；手術(shù)當(dāng)日晨或中午應(yīng)禁食；5術(shù)前也應(yīng)向家屬交待手術(shù)程序及風(fēng)險(xiǎn)，并必須簽署手術(shù)志愿書(shū)。9/16/2
6、02118術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意阿司匹林的正確應(yīng)用：阿司匹林的作用機(jī)制主要是通過(guò)花生四烯酸代謝途徑拮抗血小板的聚集和進(jìn)一步的激活，從而抑制以血小板聚集為始動(dòng)環(huán)節(jié)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓的形成。人體研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：阿司匹林在50-150毫克/日的劑量情況下，對(duì)于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可達(dá)到有效確定的抗血小板的作用，同時(shí)副作用較少；9/16/202119術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意波立維（氯吡格雷片-PLAVIX）的應(yīng)用：副作用很少，抗血小板作用起效迅速，口服2小時(shí)起效，6小時(shí)達(dá)到最大作用強(qiáng)度。75毫克/片，首先負(fù)荷量300毫克，
7、后75毫克，1次/日；對(duì)于置入藥物涂層支架病人，要求：至少服用至術(shù)后9個(gè)月（CYPHER-雷帕酶素涂層支架）-至12個(gè)月，特別是TAXUS-紫杉醇涂層支架。9/16/202120術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意鈣拮抗劑的應(yīng)用：在冠心病病人中，有相當(dāng)部分比例病人在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣-Spasm，而產(chǎn)生更加嚴(yán)重心肌的缺血—典型的是變異性心絞痛；冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架置入高壓擴(kuò)張的刺激，也會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，甚至在進(jìn)行冠脈造影造影導(dǎo)管就會(huì)刺激冠脈痙攣，其中最常見(jiàn)的就是RCA。9/16/202121術(shù)前重要準(zhǔn)備藥物的使用和注意鈣拮抗劑的應(yīng)
8、用：防止冠脈痙攣?zhàn)钣行У乃幬铮合跛猁}制
