扁桃體摘除術(shù)課件

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1、扁桃體摘除術(shù).概述慢性扁桃體炎多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。.目錄點擊添加標(biāo)題點擊添加標(biāo)題點擊添加標(biāo)題病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌2、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展3、繼發(fā)于其它感染4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān).病理改變增生型多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。纖維型多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。隱窩型主要病變深居扁桃

2、體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。.臨床表現(xiàn)常有咽痛易感冒可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱呼吸不暢鼾聲語言含糊進食緩慢扁桃體過度肥大.扁桃體腫大分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓。II度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間。III度腫大：扁桃體達(dá)到或超過咽喉壁中線。.適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度

3、肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重.麻醉方式與手術(shù)體位局部麻醉坐位全身麻醉仰臥位.用物準(zhǔn)備器械：全麻扁桃體包、麻醉開口器、腺樣體刮匙（小兒常用）敷料：開刀巾、手術(shù)衣一次性用物：留置針一套、滅菌手套、扎絲、雙極電凝鑷、吸引器連接管、吸引器頭、12#刀片.手術(shù)步驟1、遞卵圓鉗夾持碘伏棉球消毒口周皮膚2、放置麻醉開口

4、器，連接好吸引器，調(diào)節(jié)好燈光。3、沿前后柱黏膜切開咽腭部，遞扁桃體爪鉗夾持扁桃體，12#刀片切開，吸引器頭吸引4、沿被膜剝離扁桃體上級及前、后柱，遞扁桃體鉗分離上級、扁桃體剝離子剝離前后柱手術(shù)步驟5、摘除扁桃體，遞扁桃體圈斷器經(jīng)扁桃體爪鉗套入，圈套向下套住扁桃體蒂部、收緊扎絲、摘除扁桃體。遞扁桃體鉗夾持棉球壓迫止血。6、檢查扁桃體有無缺損及出血點，牽開舌腭弓檢查扁桃體窩、出血點，雙極電凝鑷電凝止血。同法摘除對側(cè)扁桃體7、遞腺樣體刮匙刮除腺樣體8、創(chuàng)面止血，棉球壓迫止血。用少量生理鹽水沖洗切口創(chuàng)面，再次檢查有無出血.扁桃體切除術(shù)（剝離法）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)步驟點擊添

5、加文本點擊添加文本點擊添加文本手術(shù)步驟點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術(shù)中關(guān)注點及注意事項1、術(shù)前認(rèn)真核對患者手術(shù)步驟，特別是一側(cè)扁桃體摘除的患者。2、局麻患者應(yīng)安撫患者，不要緊張，避免患者恐慌，焦慮，影響手術(shù)。3、術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)生處理。4、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢要及時清點棉球，避免遺留在患者口腔內(nèi)。5、術(shù)中創(chuàng)面容易出血，一側(cè)做完要徹底止血，再做另一側(cè)。點擊添加文本點擊添加文本術(shù)中關(guān)注點及注意事項5、術(shù)中創(chuàng)面容易出血，一側(cè)做完要徹底止血，再做另一側(cè)。6、術(shù)中取下的扁桃體和腺樣體應(yīng)妥善保管好，術(shù)后及時固定。7、全麻扁桃體切除術(shù)，特別是小兒，在麻醉誘導(dǎo)期和蘇

6、醒期，應(yīng)嚴(yán)密守護在旁，避免患兒躁動，防止墜床。護理診斷1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。2、焦慮：與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進食不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎等。