腦外傷的_ 康復(fù)ppt課件

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1、江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科l腦外傷與腦卒中二者功能障礙的不同之處l腦外傷的預(yù)后評(píng)估l顱腦損傷的康復(fù)原則l植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)l顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，發(fā)生率僅次于四肢損傷。l傷情復(fù)雜嚴(yán)重，死亡率高。l存活者常遺留有諸如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能、排便排尿等方面的障礙。l因此，對(duì)顱腦損傷病人進(jìn)行早期和積極的康復(fù)治療，使病人受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償是很重要的l按損傷方式分為：l開(kāi)放性損傷：指頭皮、顱骨和硬腦膜同時(shí)破損，腦組織與外界相通；l閉合性損傷：指頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通。l若顱底骨折且骨折線

2、通過(guò)氣竇或巖骨，伴有硬腦膜撕裂時(shí)，則可發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏。這類顱腦損傷屬于內(nèi)開(kāi)放性，但處理與閉合顱腦損傷的相同，故仍列為閉合性顱腦損傷。l火器性顱腦損傷：l由槍彈或彈片造成的開(kāi)放性顱腦損傷，分為以下幾種類型：l頭皮軟組織傷l非穿透?jìng)河蓄^皮傷和顱骨骨折，硬腦膜完好，但可有局部腦挫傷。l穿透?jìng)侯^皮、顱骨及硬腦膜皆有破裂，腦組織多遭嚴(yán)重?fù)p傷。l根據(jù)創(chuàng)傷形式又分為：盲管傷、貫通傷和切線傷三種。l按病理分為：l原發(fā)性損傷：l局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬腦膜下、硬腦膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫；l彌漫性軸索損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)病變。l繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高、

3、動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動(dòng)脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感染、腦積水。l按層次分：l頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷；l顱骨骨折：如顱底骨折；l原發(fā)腦損傷：l腦震蕩l彌漫性軸索損傷l腦挫裂傷l原發(fā)腦干損傷l顱內(nèi)血腫：l硬膜外血腫(CT:顱骨下雙凸透鏡形）l硬膜下血腫(CT:顱骨內(nèi)板和腦表面間，新月形）亞急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫慢性硬膜下血腫⑨心肺功能障礙：l嚴(yán)重顱腦損傷可導(dǎo)致心跳驟?；蛐穆墒С?。l多發(fā)性損傷還可以發(fā)生氣胸、肺挫傷和撕裂傷等，引起非心源性肺水腫，加重腦缺氧。l很多患者均需作氣管切開(kāi)，以便于通氣和抽吸呼吸道分泌物。l少部分患者由于呼吸肌無(wú)力、

4、缺少協(xié)調(diào)性、胸廓順應(yīng)性降低和長(zhǎng)期臥床后失健所致肺活量降低。l根據(jù)顱腦外傷嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：l昏迷期：依據(jù)GCS評(píng)定：最低為3分，最高15分?！?分為昏迷，≥9分無(wú)昏迷；3～5分為特重型；6～8分為嚴(yán)重?fù)p傷；9～12分為中度損傷；13～15分為輕度損傷。l清醒后：依據(jù)PTA時(shí)間長(zhǎng)短評(píng)定：遺忘間期＜5分鐘為極輕型；5分鐘～1小時(shí)為輕型；1小時(shí)～1天為中型；1天～1周為重型；1～4周為很重型；＞4周為極重型。?項(xiàng)目試驗(yàn)患者反應(yīng)評(píng)分睜眼自發(fā)自己睜眼4反應(yīng)言語(yǔ)刺激大聲向患者提問(wèn)時(shí)患者睜眼3疼痛刺激捏患者時(shí)能睜眼2捏患者時(shí)不能睜眼1運(yùn)動(dòng)口令能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6反應(yīng)疼痛刺激捏痛時(shí)

5、患者撥開(kāi)醫(yī)生的手5捏痛時(shí)患者撤出被捏的手4捏痛時(shí)患者身體呈去皮質(zhì)強(qiáng)直3捏痛時(shí)患者身體呈小腦去皮質(zhì)強(qiáng)直2捏痛時(shí)患者毫無(wú)反應(yīng)1言語(yǔ)言語(yǔ)能正確會(huì)話5反應(yīng)言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙4說(shuō)話能被理解，但無(wú)意義3發(fā)出聲音但不被理解2?不發(fā)聲1創(chuàng)傷后遺忘（post-traumaticamnesia，PTA）l是指腦外傷后一段時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)，同時(shí)伴有失定向、意識(shí)混亂、情節(jié)記憶受損等癥狀。l可以持續(xù)幾分鐘或幾個(gè)月不等，對(duì)于預(yù)測(cè)腦外傷后認(rèn)知功能康復(fù)的程度有重要的參考價(jià)值。lPTA的評(píng)價(jià)：詢問(wèn)病人在外傷后能夠記起的第一件事，以及病人能夠記起的外傷前的最后一件事，以此判斷創(chuàng)傷后遺忘的持續(xù)時(shí)間

6、。l順行性遺忘：對(duì)事件后發(fā)生的事物遺忘。是腦外傷病人記憶障礙的主要特點(diǎn)之一，表現(xiàn)為遺忘速度增快，獲取新知識(shí)嚴(yán)重困難。造成的原因可能為：①某些藥物誘導(dǎo)（苯二氮?類藥物，有著強(qiáng)失憶效應(yīng)）；②腦外傷傷及海馬體或周圍皮質(zhì)。l逆行性遺忘：表現(xiàn)為患者不能回憶受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，如在什么地方或做什么事情；遺忘趨勢(shì)由近到遠(yuǎn)；新的記憶能夠形成，較少見(jiàn)。遺忘癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與腦外傷嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，與藥物鎮(zhèn)靜催眠作用相關(guān)。l選擇性遺忘：對(duì)一段時(shí)間生活經(jīng)歷或?qū)O傷心的事完全遺忘，但此前與此后的記憶保持良好?？赡苁怯捎诖竽X皮層功能暫時(shí)受到抑制所致。?l瞳

7、孔反應(yīng)預(yù)測(cè)l瞳孔反應(yīng)完好，眼能自發(fā)運(yùn)動(dòng)：提示腦干功能正常；l瞳孔失去反應(yīng)，眼不能動(dòng)：提示腦干損傷嚴(yán)重；l單側(cè)運(yùn)動(dòng)存在，另側(cè)運(yùn)動(dòng)消失：提示單側(cè)腦干損傷累及橋腦側(cè)視中樞。l功能及預(yù)后評(píng)測(cè)的評(píng)估量表：1．Glasgow預(yù)后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）：是對(duì)顱腦外傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理、殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。分級(jí)簡(jiǎn)寫(xiě)特征1分死亡D死亡2分持續(xù)PVS無(wú)意識(shí)、無(wú)言語(yǔ)、無(wú)反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡植物眠覺(jué)醒周期的覺(jué)醒階段偶睜眼，偶有呵欠、吸狀態(tài)吮等無(wú)意識(shí)動(dòng)

8、作。特點(diǎn)：無(wú)意識(shí)但存活。3分嚴(yán)重SD有意識(shí)，但不能自