床邊心電監(jiān)護(hù)ppt課件

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1、床邊心電監(jiān)護(hù)---心電圖基礎(chǔ)知識講座目前，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及含有心電監(jiān)護(hù)的各種儀器設(shè)備已廣泛應(yīng)用到臨床，這對指導(dǎo)臨床診斷、治療，特別是危重病人的診斷、治療及搶救起著十分重要的作用。鑒于不少醫(yī)護(hù)人員對心電監(jiān)護(hù)尚缺乏系統(tǒng)知識，本文就床邊心電監(jiān)護(hù)的概念、目的意義、導(dǎo)聯(lián)種類與選擇原則、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容及注意事項介紹如下：一、床邊心電監(jiān)護(hù)的概念床邊心電監(jiān)護(hù)是在病床邊對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測。它是心臟監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。自1962年Melter和Day分別創(chuàng)立了冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)以來，國內(nèi)外均先后開展了床邊心電監(jiān)護(hù)。目前心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用到臨床各種

2、危重病（重病監(jiān)護(hù)病房---ICU）和非危重病的監(jiān)護(hù)，各種手術(shù)、特殊檢查與治療的監(jiān)護(hù)。由于床邊心電監(jiān)護(hù)的開展，提高了臨床診斷水平與醫(yī)療質(zhì)量，大大提高了危重病人的搶救成功率，起到預(yù)防及減少醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的作用，也減輕了醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度，提高了工作效率。為了進(jìn)一步發(fā)揮心電監(jiān)護(hù)對臨床診斷、治療的指導(dǎo)作用，每個醫(yī)院都應(yīng)該要求專職的心電圖醫(yī)師、專職的CCU、ICU醫(yī)師、護(hù)士，以及其他的醫(yī)護(hù)人員都必須掌握好這門技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)可根據(jù)不同的條件、不同的場合靈活選用不同類型的心電監(jiān)護(hù)機(jī)。一般短時間或應(yīng)急監(jiān)護(hù)可用普通心電圖機(jī)。這是最簡單的心電監(jiān)護(hù)儀器。它既可

3、以做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察有無心肌損害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）及定位，又能追蹤各種心律失常。但用普通心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)必須放四肢電極，不方便其它醫(yī)療操作，故較長時間的監(jiān)護(hù)要使用專門的心電示波器、特別示波器協(xié)同記錄儀的監(jiān)護(hù)器。有回憶記錄（前5~15秒）者更好。它可隨時觀察心電變化外，尚可隨意記錄心電波形和心律失常部分，作為臨床診斷、會診的依據(jù)，也有利于前后對比，有利于意外醫(yī)療事故的分析及原因判斷。有回憶記錄者更有利于心律失常的分析及其發(fā)生機(jī)制的研究。有條件的醫(yī)院還可選用無線遙控或有線“系統(tǒng)心電監(jiān)護(hù)”系統(tǒng)（中心心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）及心電監(jiān)護(hù)電話

4、傳輸系統(tǒng)，可同時監(jiān)護(hù)多名患者。既方便管理，又節(jié)省人力。有三、常用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、電極安置及選擇原則目前床邊心電監(jiān)護(hù)常用導(dǎo)聯(lián)有：常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)、雙極胸導(dǎo)聯(lián)、及四角五電導(dǎo)聯(lián)三大類。1、1、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)及其電極安置：⑴常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：可用12導(dǎo)聯(lián)中任何一個導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。常用Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)，最好用V1導(dǎo)聯(lián)。⑵雙極胸導(dǎo)聯(lián)：雙極胸導(dǎo)聯(lián)一般使用一組三條線的專用導(dǎo)聯(lián)線。每組導(dǎo)聯(lián)線終末分別有紅黃黑、紅綠黑或黃白黑等三色標(biāo)志，或?qū)?lián)線聯(lián)合處有“+”、“–”標(biāo)志。如其聯(lián)合處標(biāo)出LL、LA、RA標(biāo)志者，LL為正極，RA為負(fù)極，LA為地極，如不標(biāo)明“+”、“–”及英文代

5、號，通常黃、綠色為正極，紅色或白色為負(fù)極，黑色為地極或無關(guān)電極。也可用12導(dǎo)聯(lián)線設(shè)置雙極胸導(dǎo)聯(lián)。1、次常用雙極胸導(dǎo)聯(lián)有：McL1導(dǎo)聯(lián)：亦稱改良CL1導(dǎo)聯(lián)，與MV1導(dǎo)聯(lián)相同。正極置于V1導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；Mcl6導(dǎo)聯(lián)：正極置于V6導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；1、MV5導(dǎo)聯(lián)：也稱Cm5導(dǎo)聯(lián).,正極置于V5導(dǎo)聯(lián)位置，負(fù)極置于胸骨柄處，,地極置于V5R或V1下一肋間。CC5導(dǎo)聯(lián)：用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)線時左下肢電極（+）置于V5處，左上肢電極（–）置于V5R處，用Ⅲ導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。臨床常用

6、三線導(dǎo)聯(lián)線連接，正負(fù)極接法與此同，地極則放在胸骨柄處。此導(dǎo)聯(lián)為三通道運(yùn)動負(fù)荷試驗常用導(dǎo)聯(lián)。如地極放在上腹部正負(fù)極連線中點(diǎn)則稱為季肋導(dǎo)聯(lián)或起搏監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。Cm1導(dǎo)聯(lián)：正極置于V1導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極置于胸骨柄左側(cè)，地極置于右鎖骨中線第五肋間；CR1導(dǎo)聯(lián)：正極置于V1導(dǎo)聯(lián)處，負(fù)極置于右上肢。如負(fù)極放在右鎖骨外端下方之窩內(nèi)，地極放在左鎖骨外端下方，稱為改良CR1導(dǎo)聯(lián)。（3）四角導(dǎo)聯(lián)：也稱“四角五電導(dǎo)聯(lián)”?？捎贸Ｒ?guī)12導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)，右手電極置于右肩，左手電極置于左肩，右腳電極置于右側(cè)腋前線肋緣處，左腳電極置于左側(cè)腋前線肋緣處，V1電極置于V1處。一般選用Ⅱ、V

7、1導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)。目前四角五電導(dǎo)聯(lián)已使用專用五線導(dǎo)聯(lián)線，常用于CCU或ICU監(jiān)護(hù)，電極放置與上相似。1）辦人四角五電導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線末端分別標(biāo)有RA、RL、LA、LL及胸電極（V）代號，RA放在右鎖骨外1/3下方，RL放在右側(cè)腋前線肋緣處，LA放在左鎖骨外1/3下方，LL放在左側(cè)腋前線肋緣處，，V電極常放在V1。部分在五條線上分別標(biāo)有兩組“+”、“—”標(biāo)志，中間線為地線。電極分別按上述原則放置。目前12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖系統(tǒng)與平板運(yùn)動試驗12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)也使用四角導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)，外加6個胸導(dǎo)聯(lián)，稱為模擬12導(dǎo)聯(lián)。2、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極放置原則：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)種類繁

8、多，重要的是記住電極的極性。因為正常心電向量是指向左下，所以不管什么導(dǎo)聯(lián)，正極總是位于負(fù)極的左側(cè)或下方。如把正負(fù)極調(diào)換，記出的心電圖圖形完全相反，使習(xí)慣于常規(guī)觀察者發(fā)生觀察困難。