腦血栓形成病人護(hù)理

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1、腦血栓形成病人護(hù)理盛京醫(yī)院康復(fù)科劉冬雪腦血栓形成概念腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT），是指在各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血管壁病變基礎(chǔ)上，官腔變狹窄，或血栓形成，造成腦局部血流減少或中斷，供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。是腦梗死中最常見的類型病因腦血栓形成的最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎，如鉤端螺旋體、結(jié)核桿菌感染所致的動(dòng)脈炎；血液系統(tǒng)疾病如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等。此外，血流緩慢或血壓下降引起腦血流減少，血液黏度增高和血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要因素。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜

2、，可分為兩類：血栓形成和神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷。神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷：腦血流量降低到一定程度時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞點(diǎn)活動(dòng)停止，細(xì)胞膜功能衰竭；腦血流阻斷持續(xù)5~10min，神經(jīng)細(xì)胞測(cè)發(fā)生不可逆損害。血栓形成：腦動(dòng)脈粥樣硬化等引起血管內(nèi)皮損傷后，血小板粘附、聚集、沉積于局部形成血栓。血栓逐漸擴(kuò)大，使管腔進(jìn)一步狹窄，最終使動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致血流中斷。若側(cè)支循環(huán)不能代償供血，局部腦組織缺血、軟化、壞死。腦的任何組織均可發(fā)生血栓形成，但以頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈為多見，基地動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之。臨床分類按癥狀和體征的進(jìn)展速度可分為三類；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，持續(xù)24h以上，但可

3、于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。進(jìn)展性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或階梯式加重。完全性卒中：指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重，常于6h內(nèi)達(dá)到高峰；護(hù)理評(píng)估健康史年齡與性別本病好發(fā)于中年以后，多見于50以上患者，男性稍多于女性。既往史患者多有動(dòng)脈粥樣硬化，伴有高血壓、風(fēng)心病、冠心病、糖尿病等；發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭、心律失常、降壓藥使用過量等造成血壓下降、血流緩慢、血液粘稠度增加、血管經(jīng)攣的情況。身體狀況起病較緩，常在安靜或者休息狀態(tài)下發(fā)病，部分患者在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓；部分患者有肢體無力和麻木、眩暈等前驅(qū)癥狀；因腦血管閉塞的部位及梗死

4、的范圍不同而各異，常見得表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。按血管閉塞部位分為：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死：表現(xiàn)為病損對(duì)側(cè)中樞性偏癱、面癱及舌下神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)感覺障礙、失語、失寫、失認(rèn)等椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死：表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，復(fù)視、眼肌麻痹、構(gòu)音障礙、吞咽困難等腦神經(jīng)麻痹癥狀和肢體共濟(jì)失調(diào)。輔助檢查血液檢查有利于發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素影像學(xué)檢查CT和MRI彩色多普勒超聲檢查腦血管造影治療要點(diǎn)溶栓治療應(yīng)超早期（起病6h）進(jìn)行，以溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。尿激酶是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的溶栓藥，用100萬~500萬U，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min?？鼓涂寡“?/p>

5、聚集治療抗凝藥以防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成；抗血小板藥可降低急性腦梗死患者的死亡率和復(fù)發(fā)率。腦保護(hù)治療針對(duì)損害腦細(xì)胞的因素，如自由基損害、代謝性細(xì)胞酸中毒、等進(jìn)行聯(lián)合治療。外科手術(shù)治療對(duì)頸動(dòng)脈造影明確下閘或閉塞部位的患者，行頸動(dòng)脈硬化內(nèi)膜剝落術(shù)或取栓術(shù)。其他如維持呼吸功能、心電圖、調(diào)整血壓、控制血糖、防治腦水腫、中醫(yī)治療等。護(hù)理問題及診斷軀體移動(dòng)障礙語言溝通障礙廢用綜合征腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)與病變累及大腦優(yōu)勢(shì)半球，語言中樞受損有關(guān)與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理體位臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)飲食鼓勵(lì)患者自行飲食，吞咽障礙時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻飼

6、，給予高蛋白、高維生素、無刺激的流質(zhì)飲食；進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。病情監(jiān)護(hù)應(yīng)密切觀察病人生命體征，Glasgow昏迷評(píng)分及肌力等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，意識(shí)障礙者必要時(shí)行氣管切開、人工輔助呼吸。用藥護(hù)理遵醫(yī)屬用藥，并注意觀察藥物的副作用。阿司匹林宜飯后服用，注意有無腸道反應(yīng)、潰瘍、黑便等。有異常情況應(yīng)立即報(bào)告處理。促進(jìn)溝通加強(qiáng)與患者交流。對(duì)失語者鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者用非語言方式表達(dá)需求及情感，應(yīng)敏銳患者的需要并適當(dāng)反應(yīng)?？祻?fù)訓(xùn)練早期康復(fù)有助于預(yù)防并發(fā)癥，控制和減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。包括：樹立康復(fù)信心掌握訓(xùn)練原則學(xué)習(xí)康復(fù)技巧培訓(xùn)生活技能鼓勵(lì)或組織病友之

7、間康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)交流，幫助患者樹立恢復(fù)生活自理的信心，積極配合治療訓(xùn)練時(shí)藥循序漸進(jìn)，活動(dòng)量應(yīng)由小漸大、時(shí)間由短到長(zhǎng)、被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上與床下運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合指導(dǎo)家庭成員積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)患者及家屬掌握關(guān)機(jī)位置、翻身技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)力鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體輔助癱側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)日常生活基本技能健康教育消除病因向患者及家屬介紹腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)和自護(hù)方法。健康的生活方式生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，改善腦血液循