中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--虛勞課件

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1、虛勞2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2【概述】1.定義：虛勞又稱(chēng)虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)。虛：精氣奪則虛；損：久虛不復(fù)謂之損；勞：損極不復(fù)謂之勞。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32.文獻(xiàn)摘要：（1）《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》（2）《難經(jīng)·十四難》（3）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》（4）《諸病源候論·虛勞病諸候》（5）金元以后（6）明代（7）清代吳澄的《不居集》2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)43.范圍：凡屬多種慢性虛弱性疾病，發(fā)展至嚴(yán)重階段

2、，以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出現(xiàn)類(lèi)似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5一、病因?qū)е绿搫诘脑蛏醵?，不外先天、后天兩大因素，主要有以下五個(gè)方面。1.稟賦薄弱，素質(zhì)不強(qiáng)2.煩勞過(guò)度，損傷五臟3.飲食不節(jié)，損傷脾胃4.大病久病，失于調(diào)理5.誤治失治，損耗精氣【病因病機(jī)】2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6二、病機(jī)五臟功能衰退，氣、血、陰、陽(yáng)虧損，是虛勞的基本病機(jī)。虛勞病因病機(jī)示意圖：【病因病機(jī)】2021/

3、6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7稟賦薄弱父母年老體衰，胎中失養(yǎng)素質(zhì)不強(qiáng)孕育不足，生后喂養(yǎng)失當(dāng)煩勞過(guò)度憂郁思慮，勞神過(guò)度──損傷心脾損傷五臟早婚多育，恣情縱欲──損傷腎精　　因虛致病飲食不節(jié)，嗜欲偏食　　　　　　　　　　　　　久虛不復(fù)虛勞飲食損傷損傷脾胃營(yíng)養(yǎng)不良，飲酒過(guò)度大病久病邪氣過(guò)盛──臟器損傷久病失于調(diào)理──正虛難復(fù)　　　因病致虛誤治失治，損耗精氣2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8轉(zhuǎn)歸：1.治療及時(shí)，正確，逐漸好轉(zhuǎn)治愈2.未能合理治療，一臟受病，累計(jì)他臟；氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)。2021/6/26

4、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.多見(jiàn)形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。若病程較長(zhǎng)，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。2.具有引起虛勞德致病因素及較長(zhǎng)的病史。3.排除類(lèi)似病證。應(yīng)著重排除其它病證中的虛證。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10二、病證鑒別1.虛勞與肺癆的區(qū)別2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)112021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)122.虛勞與虛證的區(qū)別2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13三、相關(guān)檢查1.一般常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、X線

5、攝片、免疫功能測(cè)定等檢查。2.結(jié)合原發(fā)病做相關(guān)檢查。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14【辨證論治】1.辨別五臟氣血陰陽(yáng)虧虛虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣、血、陰、陽(yáng)，故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?。由于氣血同源，陰?yáng)互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸至兩虛，由一臟而累及它臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15陰虛與陽(yáng)虛，陰虛與血虛，氣虛與陽(yáng)虛的區(qū)別與聯(lián)系2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)162021/6/26中醫(yī)

6、內(nèi)科學(xué)172021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)182.辨有無(wú)兼夾病證虛勞一般均有較長(zhǎng)的病程，辨證論治時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)兼夾病證，尤其應(yīng)注意下述三種情況：（1）因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。（2）有無(wú)因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無(wú)力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。（3）是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19二、治療原則對(duì)于虛勞的治療，根據(jù)“虛則

7、補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。1.必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；2.要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)203.同時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①重視不易脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，為生命的本元。重視不易脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辨證的關(guān)系看，祛邪亦可起

8、到固護(hù)正氣的作用，防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，診對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21三、證治分類(lèi)虛勞的證候雖繁，但總不離乎五臟，而五臟之傷，又不外乎陰、陽(yáng)、氣、血，因此現(xiàn)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛證為目，分類(lèi)列述其證治。2021/6/26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22虛勞辨證論治簡(jiǎn)表2021/6/26中