急性缺血性腦血管病診治進(jìn)展

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1、急性缺血性腦血管病診治進(jìn)展概述CVD是指在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。（年）我國近年心腦血管病上升情況流行病學(xué)腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）（年）死亡率/10萬腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）中國腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:>200萬?死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:>150萬?患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中患者:600～700萬流行病學(xué)發(fā)病率約為120～180/10萬,死

2、亡率約為60～120/10萬四高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。腦血管病與心臟病,惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病。世界死亡率最高的三大疾病：惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病腦卒中的危險(xiǎn)因素?年齡?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA?肥胖?缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病腦卒中的危險(xiǎn)因素高血壓與腦卒中?美國一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓

3、每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.8億心臟病與腦卒中?心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素膽固醇與腦卒中低膽固醇水平與腦出血有關(guān)高膽固醇水平易發(fā)生

4、頸動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率血脂異常近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)飲酒國外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系每天飲酒大

5、于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)“drink”，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。即適量飲酒可防止腦卒中，較大量飲酒則增加腦卒中的危險(xiǎn)度飲酒對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管病；喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。頸動(dòng)脈狹窄美國的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的檢出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%。頸動(dòng)脈狹窄60%～99

6、%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%。頸動(dòng)脈狹窄多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）其他危險(xiǎn)因素肥胖：提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。高同型半胱氨酸血癥：同型半胱氨酸≥16umol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。代謝綜合征：特征：腹型肥胖、血脂異常、高血壓、胰島素抵抗

7、、炎性反應(yīng)目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過少）控制血壓、降血脂治療缺乏體力活動(dòng)：成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘。口服避孕藥：＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者避免長期口服避孕藥。飲食營養(yǎng)素?cái)z入不合理：提倡飲食種類多樣化，總脂肪入量＜30%/日攝入能量，飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量，膽固醇入量＜300mg/日，鈉鹽攝入＜8g/日其他危險(xiǎn)因素分類急性腦血管病缺血性腦血管病TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗塞分水嶺梗塞出血性梗塞多發(fā)性梗塞出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死

8、在病因、病理生理、治療方面的進(jìn)展病因非心源性腦梗死心源性腦梗死其它原因引起的腦梗死不明原因的腦梗死非心源性腦梗死-大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化是大血管病變的基礎(chǔ)，從主動(dòng)脈到外徑200微米的動(dòng)脈均可發(fā)生。頸動(dòng)脈或顱底較大的動(dòng)脈狹窄，伴隨血液動(dòng)力學(xué)改變或者動(dòng)脈壁斑塊脫落至動(dòng)脈---動(dòng)脈栓塞引起腦