流產(chǎn)—醫(yī)學講解課件

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1、12流產(chǎn)abortion3教學要求了解流產(chǎn)的定義、原因掌握流產(chǎn)各不同階段的臨床表現(xiàn)和處理和護理措施4妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠5定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)流產(chǎn)方式自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的10%-18%.多數(shù)為早期流產(chǎn)6妊娠時間早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)12周前發(fā)生12周至28周發(fā)生78病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素9病理據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。10孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較

2、牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周11孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。臨床表現(xiàn)流產(chǎn)的主要癥狀是出血與腹痛臨床表現(xiàn)陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，當胚胎全部剝離排出，血竇關閉，出血停止腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛14正常妊娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)各種類型流產(chǎn)之間的關系15鑒別診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤16臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全:

3、黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠治療2周保胎⌒胚胎存活︶臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療17難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮治療18術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù)輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn)雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等稽留流產(chǎn)治療19習慣性流產(chǎn)孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù)孕后—孕12~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習慣性流產(chǎn)治療詢問病史評估身體

4、狀況癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等體征：腹部檢查、陰道檢查輔助檢查評估心理狀況失落、哀傷、內(nèi)疚、自責護理評估護理診斷有組織灌注量改變的危險：與出血有關有感染的危險：與反復出血、手術(shù)有關預感性悲哀：與可能失去胎兒有關22護理目標孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。護理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應，增強其保胎的信心隨時評估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況護理措施妊娠不能再繼續(xù)者的護理1、及時做好終止妊娠的準備，協(xié)助完成手術(shù)過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準

5、備。3、嚴密觀察受術(shù)者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以糾正。護理措施預防感染1、監(jiān)測孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。2、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強會陰護理，保持會陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應及時報告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進行抗感染處理。健康教育流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個月，注意增加營養(yǎng)。術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時間長、流出物渾濁、有異味，同時伴發(fā)熱、腹痛等不適要及時復診。若無子女，再次受孕至少在半年以后。習慣性流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛者囑病人于妊娠16~20周住院行宮頸環(huán)扎術(shù)。小結(jié)1、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)類型:先兆流產(chǎn),難免流產(chǎn),

6、(完全流產(chǎn),不全流產(chǎn)),稽留流產(chǎn).主要的臨床表現(xiàn):腹痛及陰道流血.2、流產(chǎn)后的護理要點先兆流產(chǎn):保胎.臥床休息,避免刺激.其它流產(chǎn):根據(jù)病情及時處理.如清宮,抗炎促宮縮27教學評價病例：李XX，24歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量2倍，伴有下腹陣發(fā)性疼痛。婦科檢查：宮頸口開大1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小。282930流產(chǎn)時染色體異常的發(fā)生率31免疫因素組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等環(huán)境因素①化學物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）32先兆流產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：宮頸口未

7、開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出輔助檢查：妊娠試驗陽性，超聲提示胚胎或胎兒存活33稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。表現(xiàn)：早孕反應消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復原來的狀態(tài)。B超：無胎心，胎兒已死亡，停止發(fā)育。34難免流產(chǎn)癥狀：陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮:大小與停經(jīng)周相或略小超聲：孕囊變形，胎心停止搏動，胎動消失。表現(xiàn):出血量少，腹痛消失，組織物完全排出，宮頸口關閉，子宮接近正常大小。處理:一般不需特