高危孕產(chǎn)婦管理課件

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1、高危孕產(chǎn)婦管理民勤縣婦幼保健院劉桂英高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理高危孕產(chǎn)婦篩查制度所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊(cè))，建卡(冊(cè))時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查認(rèn)真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記

2、錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10～30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素年齡＜18歲；≥35歲難產(chǎn)問(wèn)年齡（包括屬相）測(cè)身高常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩身高＜1.45米同上問(wèn)病史同上異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等以前疾病再發(fā)同上骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)）骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm同上危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥

3、流產(chǎn)出血.休克.死亡問(wèn)病史，婦科檢查出血多及時(shí)清宮宮外孕同上問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）前置胎盤同上1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥胎盤早剝同上1）有誘因：如外傷、高血壓等2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符3）腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不到輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查妊娠期高血壓疾病抽搐死亡1）測(cè)血壓≥140/

4、90mmHg2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周3）尿蛋白陽(yáng)性4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)胎位不正難產(chǎn)新生兒窒息四步觸診法糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）難產(chǎn)產(chǎn)后出血測(cè)宮高，檢查原因針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩早產(chǎn)新生兒死亡計(jì)算孕周住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上

5、級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率過(guò)期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問(wèn)病史妊娠≥42周注意胎心，上轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥貧血宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧測(cè)血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問(wèn)病史，聽(tīng)心音，必要時(shí)做心電圖輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時(shí)上轉(zhuǎn)心臟病心衰早孕期心功能Ⅲ級(jí)以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血問(wèn)病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）早孕期肝功不好及時(shí)終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則產(chǎn)時(shí)早破水臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前

6、破水上轉(zhuǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時(shí)第二產(chǎn)程＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時(shí)第二產(chǎn)程＞1小時(shí)初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，無(wú)陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410異常情況代號(hào)評(píng)分嚴(yán)重內(nèi)科

7、合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動(dòng)性肺結(jié)核1715心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)1815心臟病心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動(dòng)性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110異常情況代號(hào)評(píng)分本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產(chǎn)＜34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤381

8、0羊水過(guò)多或過(guò)少3910