肺癌診斷與鑒別診斷

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1、肺癌的診斷與鑒別診斷提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表現(xiàn)肺癌的臨床分期肺癌的鑒別診斷肺癌的診斷與鑒別診斷提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表現(xiàn)肺癌的臨床分期肺癌的鑒別診斷正常表現(xiàn)胸廓入口層面1-右無名A,2-左頸總A,3-左鎖骨下A,4-右頭臂靜脈,5-氣管正常表現(xiàn)主動脈頂層面1-右無名A,2-主動脈弓上緣,3-右頭臂靜脈,4-食管,5-氣管正常表現(xiàn)主動脈弓下層面1-上腔靜脈,2-左頭臂靜脈,3-升主動脈,4-降主動脈,5-氣管,6-食管正常表現(xiàn)肺動脈弓層面1-升主動脈,2-降主動脈,3-肺動脈干,4-右肺動脈,5-左肺動脈,6-上腔靜脈,7-食管,8

2、-右肺主支氣管,9-左肺主支氣管正常表現(xiàn)左冠狀動脈出口層面1-升主動脈,2-降主動脈,3-右心房,4-右心室,5-左冠狀動脈,6-左心房正常表現(xiàn)右冠狀動脈出口層面1-升主動脈,2-降主動脈,3-右冠狀動脈,4-右心房,5-右心室,6-左心室,7-左心房正常表現(xiàn)主動脈瓣層面1-主動脈瓣,2-降主動脈,3-右心房,4-右心室,5-左心室,6-左心房,7-食管正常表現(xiàn)心尖層面1-右心室,2-左心室,3-肝臟,4-胃底,5-食管6-胸主動脈冠狀重建胸廓CT氣管與支氣管氣道三維重建氣管支氣管CT成像肺葉與肺段肺葉與肺段右肺左肺上葉1.尖段上葉1+2尖后段2

3、.后段3.前段3.前段中葉4.外段4.上舌段5.內(nèi)段5.下舌段下葉6.背段下葉6.背段7.內(nèi)基底段7+8.內(nèi)前基底段8.前基底段9.外基底段9.外基底段10.后基底段10.后基底段正常側(cè)位片中葉/舌葉上葉下葉肺葉CT定位胸膜與胸膜腔臟層胸膜葉間裂肺根部與壁層胸膜融合壁層胸膜胸膜腔胸膜與胸膜腔CT血管造影肺癌的診斷與鑒別診斷提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表現(xiàn)肺癌的臨床分期肺癌的鑒別診斷原發(fā)性支氣管肺癌病理組織學(xué)鱗癌、腺癌、未分化癌、混合型少見類型：類癌、腺樣囊腺癌…形態(tài)學(xué)中央性肺癌周圍性肺癌彌漫性肺癌中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)直接征象肺門區(qū)腫塊支氣管狹窄

4、間接征象局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張轉(zhuǎn)移征象直接侵犯：胸膜、縱隔、胸壁、淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門/縱隔淋巴結(jié)血性轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、肝、腦、腎上腺、骨右上中央型肺癌中央型肺癌三維重建MPR右下中央型肺癌中央型肺癌周圍性肺癌影像表現(xiàn)瘤體形態(tài)：不規(guī)則形/球形，邊緣：分葉狀，切跡，毛刺密度：均勻/空泡/空洞增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化瘤周小葉炎癥胸膜凹陷征血管束征轉(zhuǎn)移直接侵犯：胸膜、縱隔、胸壁、淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門/縱隔淋巴結(jié)血性轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、肝、腦、腎上腺、骨周圍型肺癌平片周圍型肺癌毛刺/血管束征毛刺血管束征M75Y，周圍型肺癌橫冠矢肺癌分葉征/鈣化肺癌空洞偏心性內(nèi)壁凹凸不平少

5、液平肺膿腫周圍型肺癌胸膜凹陷征周圍型肺癌胸膜凹陷征周圍型肺癌侵犯胸壁肺泡癌彌漫型肺癌的CT診斷價值早期診斷發(fā)現(xiàn)隱匿性病變發(fā)現(xiàn)較小的病變高危人群低劑量篩查增強(qiáng)掃描，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示，利于鑒別診斷顯示病變的侵犯范圍，較準(zhǔn)確臨床分期早期肺癌M57,典型(深)分葉，腺癌平片定性困難病灶隱匿脊柱旁心影后方平掃增強(qiáng)同上病例肺門縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移同上病例肺內(nèi)及腦轉(zhuǎn)移周圍性肺癌經(jīng)皮穿刺活檢穿刺成功率96%診斷正確率93%肺癌的診斷與鑒別診斷提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表現(xiàn)肺癌的臨床分期肺癌的鑒別診斷肺癌TNM分期分期的目的制定治療方案判斷預(yù)后療效比較掃描要求增強(qiáng)掃

6、描檢查范圍應(yīng)包括肝、腎上腺和腦部T-原發(fā)腫瘤N-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移周圍型肺癌T1N2M1/Ⅳ期T1：腫瘤≤3cmN2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1：肝轉(zhuǎn)移肺癌的診斷與鑒別診斷提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表現(xiàn)肺癌的臨床分期肺癌的鑒別診斷肺癌的鑒別診斷炎性包塊局限性/球形肺炎/肺膿腫結(jié)核球機(jī)化性肺炎…良性腫瘤與腫瘤樣病變錯構(gòu)瘤血管瘤、動靜脈畸形炎性假瘤肺隔離癥…肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等解決方案:★結(jié)合臨床★復(fù)查、隨診★穿刺活檢★支纖鏡肺良惡性腫瘤鑒別征象結(jié)節(jié)/腫塊形態(tài)邊緣密度空洞鈣化支氣管轉(zhuǎn)移強(qiáng)化倍增時間惡性深分葉/棘突毛刺/模糊早期不均壁結(jié)節(jié)/無液平

7、無/細(xì)小鼠尾/截斷/阻塞可有明顯20－60HU↑2周～2年良性光整/淺分葉多光滑/銳利多較均勻光滑/可有液平粗大/結(jié)節(jié)狀/蛋殼樣狹窄夾雜擴(kuò)張，壁無增厚無多無或輕度強(qiáng)化生長緩慢或快速M(fèi)41Y，多發(fā)病灶，周邊模糊，中心壞死球形肺炎結(jié)核球tuberculoma★邊緣光滑★強(qiáng)化不明顯★部位錯構(gòu)瘤hamartoma轉(zhuǎn)移瘤metastasis（血性轉(zhuǎn)移）