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《王曉萍心電圖課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、診斷學(xué)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科王曉萍副主任醫(yī)師第五篇輔助檢查第一章心電圖第三節(jié)心房、心室肥大心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大雙心房肥大左心室肥大右心室肥大雙心室肥大教學(xué)內(nèi)容正常情況下右心房先除極左心房后除極復(fù)習(xí)正常P波是左右心房除極形成的波意義方向振幅肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.2mv時(shí)間＜0.12形態(tài)Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓圓鈍、切跡（雙峰＜0.04s）P向量一、心房肥大（AtrialHypertrophy）由于心房肌菲?。ㄗ笮姆考s厚3mm,右心房約厚2mm），房?jī)?nèi)壓力和/或容量超負(fù)荷多引起心房擴(kuò)大，而較少有肥厚。一、心房肥大心房擴(kuò)大引起
2、心房肌纖維增長(zhǎng)變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化P波振幅、除極時(shí)間、形態(tài)發(fā)生改變（一）右房肥大(肺型P波）●右房肥大時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)P波高尖、電壓（振幅）增高?！裼曳砍龢O在先，雖然右房除極時(shí)間延長(zhǎng)，由于和左房除極時(shí)間重疊，故P波時(shí)間正常。右房肥大1948年，德國(guó)醫(yī)生Zuckerman證實(shí)慢性阻塞性肺疾病患者平均額面P向量垂直向下，這種高尖P波常見(jiàn)于慢性肺部疾病患者，故又稱為“肺型P波”，也可見(jiàn)于某些先心病患者。心電圖表現(xiàn)：1．P波形態(tài)：呈尖而高聳；2．P波振幅：●≥0.25mV（在Ⅱ、Ⅲ、avF明顯）又稱為“肺型P波”●V1導(dǎo)聯(lián)P波
3、直立時(shí)，振幅>0.15mV；P波呈雙向時(shí),振幅算術(shù)和≥0.2mV。3.P波時(shí)間：不增寬4.P軸電軸右移超過(guò)75°正常P向量環(huán)右心房肥大P向量環(huán)額面右心房肥大aVRaVLⅢⅡⅠaVFV1V2V4V5V6橫面右心房肥大右心房肥大心電圖如圖所示：P波幅度增高，PⅡ＞0.25mV，P波形態(tài)高而尖，符合右房大心電圖。常見(jiàn)病因（二）左房肥大（二尖瓣型P波）●左房除極位于整個(gè)心房除極的終末部，當(dāng)左房擴(kuò)大時(shí)，左房除極時(shí)間延長(zhǎng)，P波終末部發(fā)生異常→P波終末部出現(xiàn)第二個(gè)峰，表現(xiàn)P波時(shí)限增寬，雙峰。左房肥大雙峰P波常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，故稱“二尖瓣型P波”。心電圖表現(xiàn)：1．P
4、波時(shí)限：增寬，》0.12s；2．P波形態(tài)：常有切跡，雙峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明顯）；3．V1P波終末電勢(shì)（PtfV1絕對(duì)值）≥0.04mm·s4.PR間期縮短，P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比>1.6。正常P向量環(huán)左心房肥大P向量環(huán)Ⅰ額面左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6橫面V1雙峰間距雙峰P波的測(cè)量：選擇雙峰P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量?jī)煞遄罡唿c(diǎn)的間距，正常值：＜0.04秒。PR間期縮短P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比>1.6V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)1964年，美國(guó)學(xué)者M(jìn)orris等人完成了對(duì)心瓣膜患者心電圖P波形態(tài)的分析，P波在V1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向
5、波深，提出了Ptfv1的概念。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)PtfV1值也稱為P波終末電勢(shì)（P-waveterminalforce)，觀察左心房擴(kuò)大的心電圖指標(biāo)。單位：mm·s，正常應(yīng)＜0.02mm·s（為絕對(duì)值）。當(dāng)左心房肥大時(shí)，PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·sPtfv1值計(jì)算方法：PtfV1值測(cè)定：V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向幅度（mm）×?xí)r間（S）。例：Ptf=-1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。左心房肥大心電圖如圖所示：P波時(shí)限＞0.12s，雙峰P波峰距＞0.04s。Ⅱ：P時(shí)間／P-R段時(shí)間＞1.6，符合左房大心電圖。雙心房肥大心電圖特點(diǎn)：異常高大，又增寬呈
6、雙峰型的P波常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病雙房肥大P波:高大、增寬雙峰風(fēng)心病、先心病≥0.12s≥0.25mV雙側(cè)心房肥大P波:增寬≥0.12s振幅≥0.25mVV1呈高大雙向波，上下振幅均超過(guò)正常范圍。0.070.07心房肥大與P波形態(tài)的關(guān)系(1）、正常P波形態(tài)；（2）、右房擴(kuò)大，P波振幅增大，呈高尖狀；（3）、左房擴(kuò)大，P波增寬并有切跡；（4）、雙房擴(kuò)大，P波增寬，振幅增大。0.100.120.120.03Ｖ1Ⅱ(1)(2)(3)(4)二.心室肥厚V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時(shí)間（s）0.06-0.10，<0.11波形方向R波逐漸
7、增高，S波逐漸變淺R/S＜1R/S=1R/S＞1振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R<0.5R<1.2R<2.0R<1.5Q波不應(yīng)出現(xiàn)Q波，可呈QS波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4除aVR外，時(shí)間＜0.03sQRS波群二、心室肥厚（VentricularHypertrophy）心室擴(kuò)大或/和肥厚系心室舒張期或（和）收縮期負(fù)荷過(guò)重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見(jiàn)后果。當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，可表現(xiàn)于心電圖。心室肥厚其心電圖的改變與下列因素有關(guān)：●心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極產(chǎn)生的電壓升高；●心室壁增厚以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)（QRS波時(shí)限增寬）；●
8、心肌增厚，勞損以及相對(duì)性供血不足，使心
