心臟驟停與心臟性猝死

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1、心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為換慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的為無脈性電活動(dòng)（PEA）。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中段，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)

2、約為54.4萬人。心臟性猝死發(fā)生率男性高于女性。病因絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。西方國(guó)家心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，這些冠心病患者中約75%有心肌梗死病史。心肌梗死后LVEF降低示心臟性猝死的主要預(yù)測(cè)因素；頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。各種心肌病引起的心臟性猝死占5%-15%，示冠心病易患年齡前（＜35歲）心臟性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。此外還有離子通道病，如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等。病理冠狀動(dòng)脈粥

3、樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。病歷研究顯示在心臟性猝死患者急性冠脈內(nèi)血栓形成的發(fā)生率為15%-64%，但有急性心肌梗死表現(xiàn)者僅為20%左右。陳舊性心肌梗死亦是常見的病理表現(xiàn)，心臟性猝死患者也可見左心室肥厚，左心室肥厚可與急性或慢性心肌缺血同時(shí)存在。病理生理心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，它的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。但這些因素相互作用產(chǎn)生致死性心律失常的最終機(jī)制尚無定論。嚴(yán)重緩慢性心律失常和心臟停搏是心臟性猝死的另一重要原因。其電

4、生理機(jī)制是當(dāng)竇房結(jié)和（或）房室結(jié)功能異常時(shí)，次級(jí)自律細(xì)胞不能承擔(dān)起心臟的起搏功能，常見于病變彌漫累及心內(nèi)膜下普肯野纖維的嚴(yán)重心臟疾病。無脈性電活動(dòng)，過去稱電-機(jī)械分離（EMD）是引起心臟性猝死的相對(duì)少見的原因，可見于急性心肌梗死時(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為4個(gè)時(shí)期，即前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡。心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟

5、停剛發(fā)生時(shí)腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其他常見原因有繼發(fā)感染、低心排血量及心律失常復(fù)發(fā)等。心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，院外猝死生存率﹤5%。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CP

6、R）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇分為初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進(jìn)行。（一）識(shí)別心臟驟停：首先需要判斷患者的反應(yīng),快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（無呼吸或喘息）并以最短時(shí)間判斷有無脈搏（10秒內(nèi)完成）。如判斷患者無反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即開始初級(jí)心肺復(fù)蘇。（二）呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知并啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，有條件時(shí)尋找并使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）。（三）初級(jí)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持（BLS），一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。首先應(yīng)使患者仰臥在堅(jiān)固的平面上，在患

7、者的一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。主要復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強(qiáng)調(diào)胸外按壓最重要，將心肺復(fù)蘇程序由ABC修改為CAB。1.胸外按壓和早期除顫：胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時(shí)，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。通過胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流。人工胸外按壓時(shí)，患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，救助者跪在其旁。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。用一只手掌根部放在

8、胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時(shí)間大致相等。高質(zhì)量的胸外按壓要求以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，按壓頻率至