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1、再論全方位綜合治癌策略河南省腫瘤醫(yī)院邵夢揚教授1、致癌因素在癌癥發(fā)病中的地位癌癥是一類錯綜復(fù)雜的多階段的生物變化過程，其病因更是繁多而復(fù)雜，在過去的研究中多注重單一致癌因素的研究，現(xiàn)已認識到它是一組復(fù)合因素作用的結(jié)果。 但有一點可以明確，任何腫瘤的發(fā)生都是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。外在的致癌因素如化學(xué)、物理、生物、營養(yǎng)、免疫、基因、內(nèi)分泌、精神心理的致癌因子等作用于機體，使機體精神內(nèi)分泌系統(tǒng)、抗癌防御系統(tǒng)、信息傳遞系統(tǒng)及五臟六腑功能障礙，使癌基因被激活，或者使抑癌基因失活，最終導(dǎo)致細胞突變而形成癌癥。外在的致癌因素在癌癥發(fā)展過程中固然起著重要作用，但只不過是一個重要條件，而機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)
2、則是發(fā)病的根本。如化學(xué)致癌物3－4苯并芘具有較強的致癌作用，大多數(shù)人都長期接觸，但發(fā)病者僅是少數(shù)。在世界屢次“流感”大流行中，及2003年突如其來的“急性非典型肺炎”大傳播中，被感染者仍是少數(shù)。這些都說明了內(nèi)因是發(fā)病之根據(jù)，外因是發(fā)病之條件。中醫(yī)認為人是一個完整統(tǒng)一的有機體，其發(fā)病決定于正邪雙方斗爭的勝負.致癌因素為邪氣，人體綜合防御功能為正氣，邪氣是發(fā)病的條件，正氣是發(fā)病的根據(jù)，正能勝邪則不發(fā)病，正不勝邪則得病。如遇六氣異常、七情失和、邪毒侵淫、勞倦過度、飲食不節(jié)、先天稟賦不足、素體不強等，傷及人體，使臟腑失調(diào)，氣血失和、陰陽失衡而表現(xiàn)出氣滯、血瘀、濕阻、痰凝、熱毒的病理變化，積留日久則結(jié)聚
3、為腫瘤總之，在萬物變化莫測的宇宙中，各種致癌因素能否引發(fā)癌癥，取決于機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛。因此在癌癥發(fā)病中，人體內(nèi)環(huán)境是第一要素，而外在致癌因子則是第二要素。2、對傳統(tǒng)治癌方法的反思癌癥的治療近二十年來發(fā)展很快，但到目前為止仍沒有一種可靠的、療效令人滿意的方法或手段。其原因除與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)水平有關(guān)外，與我們治療和研究癌癥工作者的思想認識及其方法論等不無關(guān)系。2.1思想認識的偏見在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，忽略了癌癥患者的社會心理因素。大多數(shù)人包括醫(yī)生等潛意識中認為癌癥就是局部病變，治療則側(cè)重于對腫瘤局部和對癌細胞的殺滅，結(jié)果常常是治了
4、病而治不了命，教訓(xùn)沉重。目前，在傳統(tǒng)治療觀念的影響下，癌癥過度治療已屢見不鮮，違背事物的客觀規(guī)律，忘記了《內(nèi)經(jīng)》一書中的教導(dǎo)：“大毒治病十去六，常毒治病十去七、小毒治病十去八，無毒治病十去九”，谷類果蔬、食養(yǎng)盡之，無使過之。也有人認為癌癥是不治之癥，喪失信心，缺乏客觀地、全面地、從整體去探討或?qū)で笥行У闹委煼桨浮?.2醫(yī)療機制的影響現(xiàn)代具有一定規(guī)格的醫(yī)院分科較細，內(nèi)科、外科、婦科、放療科等……，甚至單一病種就為一個科室，各科醫(yī)生專業(yè)性強，門戶之見比較明顯，加之其它因素，使首診病人只能得到單科治療，很難得到一個全面的、有計劃的、整體的全程性治療。而整個醫(yī)療體系中又缺少治后調(diào)養(yǎng)機構(gòu)，致使不少患者愈
5、后復(fù)發(fā)，頗難醫(yī)治。2.3傳統(tǒng)療法的局限手術(shù)是治療癌癥的主要方法，特別是早期癌癥切除可以根治（也有不少癌癥是早期轉(zhuǎn)移），但中晚期癌癥手術(shù)并不能延長患者的生存期。因為癌癥是一類全身性疾病，又多早期轉(zhuǎn)移，手術(shù)對人體創(chuàng)傷又大，因此單純手術(shù)治療療效受限，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率較高，遠期療效較差。2.3傳統(tǒng)療法的局限放療對許多敏感和較敏感的惡性腫瘤治療效果較好，但也屬于局部治療，對人體免疫系統(tǒng)、造血器官、消化器官等功能有不同程度的影響，單獨應(yīng)用療效顯然不夠滿意?；熓侵委煱┌Y三大手段之一，系全身性治療，對多種癌癥有效，但選擇性差，其作用僅僅是對癌細胞的殺滅或抑制，敵我不分的明顯毒副作用限制了其應(yīng)用。2.3傳統(tǒng)療法的
6、局限另外，如電化學(xué)治療，介入治療、冷凍、激光、微波加溫、導(dǎo)向療法等……，均屬局部治療。淡薄了整體治療的主導(dǎo)意識，忽視了人體本身的防癌抗病的作用及其潛能的調(diào)動。因此，作者認為任何一種單一療法治療癌癥都是難以成功的。3、全方位綜合治癌策略的設(shè)想隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)認識到癌癥是一類多因素、多階段、錯綜復(fù)雜的全身性疾病的局部表現(xiàn)，生物——社會——心理醫(yī)學(xué)模式顯得異常重要，因此，整體觀念必須貫穿在整個治療過程的始終。醫(yī)生通過望、聞、問、切，（望、觸、叩、聽）物理檢查（床邊診斷）及四大常規(guī)檢查和必要的有針對性的特殊檢測切勿作不必要的亂檢查（杜絕看病難，看病貴），得出一個全面正確的診斷，根據(jù)個體化原
7、則，擬定全方位綜合性、程序性最佳治療方案。筆者在臨床實踐中深深體會到心理治療在癌癥治療中具有特殊的重要地位，其原因就是治療的對象是人，這就是在臨床工作中要樹立以人為本的哲理所在。中醫(yī)古籍中早有“七情”太過或不及所傷臟腑的記載，并闡明了“七情”致病病機與情志調(diào)節(jié)治病的機理。如“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，反之，通過調(diào)節(jié)情志，可用心理制勝法（以情勝情法）治療，如“喜傷心，恐勝喜；思傷脾，
