常見急癥及災(zāi)害急救

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1、常見急癥及災(zāi)害事故應(yīng)急救護(hù)第一部分常見急癥的現(xiàn)場救護(hù)腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。常見腦血管意外的分類常見腦血管意外的示意圖腦血管意外的表現(xiàn)意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦出血多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)

2、??；起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識障礙多見，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。腦出血示意圖高血壓—1999年2月WHO/ISH高血壓治療指南血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓<120<130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149<80<858

3、5～8990～9990～94100～109≥110<90<90收縮壓與舒張壓屬于不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。蛛網(wǎng)膜下腔出血有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血示意圖腦血栓形成多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?，入睡時一切如常，晨起時半身無力；進(jìn)展緩慢，以小時或天計

4、，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成示意圖腦栓塞起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。腦栓塞示意圖短暫性腦缺血發(fā)作突然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動脈硬化、微栓塞所致，常反覆發(fā)作。疾病名稱出血性腦血管病缺血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞常見病因高血壓病先天性動脈瘤或腦血

5、管畸形動脈粥樣硬化心臟病，以風(fēng)濕性多見發(fā)病年齡45～60歲青、中年65歲以上35～45歲起病形式急（以min計）急（以min計）較慢（以h、d計）急驟（以s計）誘因活動、激動時發(fā)病同左休息、睡眠發(fā)病多在心律轉(zhuǎn)換時發(fā)病頭痛常有劇烈不常見無嘔吐多見多見無可有昏迷多見可有常無可有偏癱有無有有腦膜刺激征可有明顯無無高血壓有無可有無糖尿病可有無常有無心臟病可有冠心病無可有冠心病有腦血管意外的鑒別現(xiàn)場救護(hù)原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，

6、等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙孿、破裂、出血和血栓形成冠狀動脈動脈粥樣硬化在動脈及其分支的動脈壁內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著（主要是膽固醇及膽固醇脂），同時伴有中層平滑肌細(xì)胞移行至內(nèi)膜下增殖，使內(nèi)膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質(zhì)的斑塊。冠狀動脈粥樣硬化分級Ⅰ級：管腔狹窄面積在25%及以下Ⅱ級：管腔狹窄面積在26%～50%Ⅲ級：管腔狹窄面積在51%～75%Ⅳ級：管腔狹窄面積在76%～100%冠脈硬化主要危險因素高血壓

7、吸煙糖尿病肥胖遺傳高脂血癥飲食習(xí)慣體力活動過少內(nèi)分泌因素精神性格因素冠心病發(fā)作——心絞痛典型的心絞痛疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射至肩部，再沿左肩經(jīng)前臂達(dá)小指與無名指；有時放射至頸部、下頜部、咽部及牙齒，或向下至上腹部。疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，有時伴有窒息感。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，不愿說話，直至癥狀緩解。持續(xù)時間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。冠心病發(fā)作——急性心肌梗死先兆癥狀多突然發(fā)病。約1/2~1

8、/3在起病前1~2天至1~2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r發(fā)作。疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時間長達(dá)1~2小時至10小時余，或時輕時重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解，。少數(shù)為無痛性