腦外傷所致精神障礙癲癇性精神障礙

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1、腦外傷所致精神障礙和癲癇性精神障礙腦外傷所致精神障礙臨床表現(xiàn)急性精神障礙慢性精神障礙急性精神障礙（1）意識障礙，從意識模糊直到昏迷腦外傷后急性障礙（外傷后精神錯亂狀態(tài)）：在清醒過程中，可能出現(xiàn)緊張恐懼、興奮不安、言語零亂、定向喪失和恐怖性的幻視等，稱為外傷性譫妄。急性精神障礙（2）記憶障礙：意識恢復(fù)后，常不能回憶起受傷當(dāng)時及以后的經(jīng)過，稱為外傷后遺忘（post-traumaticamnesia,PTA）是一種順行行遺忘，PTA為評估腦外傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對緊接著受傷以前一段時期內(nèi)的事件的遺忘稱為逆行性遺忘。慢性精神障礙（1）智能障礙：　部分嚴(yán)重的腦外傷患者（PTA超過24小時

2、）可逐漸發(fā)展為遺忘或癡呆綜合征。記憶、理解和判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主動性等。人格改變：有的患者可伴有人格改變，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退、脾氣怪僻、粗暴自私和喪失進(jìn)取心。慢性精神障礙（2）精神病性癥狀：分裂癥狀和情感癥狀。腦震蕩后綜合征：患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、對光聲敏感、易疲勞、激惹性增高、注意力渙散、記憶減退、神經(jīng)過敏、失眠等。一般可持續(xù)數(shù)月后恢復(fù)，少數(shù)患者性格上有缺陷或夾雜有社會心理因素者，病情可遷延不愈。治療急性期神經(jīng)外科處理對外傷后類神經(jīng)癥癥狀避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集應(yīng)進(jìn)行支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等。對興奮躁

3、動的患者，可短期抗精神病藥物。人格改變則以行為治療和教育訓(xùn)練為主。解決工作問題及訴訟賠償?shù)壬鐣睦硪蛩匕d癇性精神障礙癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。臨床表現(xiàn)發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作后精神障礙發(fā)作間精神障礙發(fā)作前精神障礙癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆。發(fā)作時精神障礙自動癥：患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯。無目的咀嚼舐

4、唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復(fù)缺乏目的性，稱為精神自動癥。神游癥：比自動癥少，歷時長，意識障礙程度較輕，能從事協(xié)調(diào)的活動，發(fā)作后回憶困難或遺忘。朦朧狀態(tài)：呈現(xiàn)意識模糊，定向障礙，也有時出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢側(cè)為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發(fā)放。發(fā)作后精神障礙發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、神游癥、朦朧狀態(tài)、短暫的偏執(zhí)妄想等，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)至小時。發(fā)作間精神障礙少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、被害妄想和幻聽等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀。部分癲癇患者逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯

5、和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作?？砂l(fā)生癲癇性癡呆。癲癇病人自殺率較高。診斷和鑒別診斷以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。診斷時還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對治療有參考價值。治療癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神

6、病藥物均會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。