乳腺癌的放療進展

《乳腺癌的放療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、乳腺癌放療進展中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學李曄雄腫瘤醫(yī)院放療科www.fangliao.cnwww.radiotherapy.cn乳腺癌的放射治療早期侵潤性乳腺癌保乳術(shù)后放療是標準治療保乳術(shù)后高齡低?；颊呤欠裥枰暖煟緿CIS保乳術(shù)后放療？乳腺癌根治術(shù)后放療適應證和靶區(qū)乳腺癌照射技術(shù)和毒副作用乳腺癌大分割照射乳腺癌放療的作用放療是早期乳腺癌保乳術(shù)后的一部分降低局部區(qū)域復發(fā)率30-40%→5-10%提高遠期生存率3-5%T3-4或N2-3乳腺癌根治術(shù)后放療降低局部區(qū)域復發(fā)率20-30%→5%提高遠期生存率5-7%乳腺癌放射治

2、療適應證早期乳癌保乳術(shù)后改良根治術(shù)后≥4個腋窩淋巴結(jié)T3-4絕對適應證早期乳癌保乳術(shù)后>70歲,T1N0,ER/PR+改良根治術(shù)后T1-2N0M0不需要放療相對適應證T1-2N1根治術(shù)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005放療對局部復發(fā)率和生存率的影響—EBCTCG:MetaAnalysis1995年開始的隨機對照研究78個RCT,42000人放療vs無放療:23500人大手術(shù)vs小手術(shù):9300人大手術(shù)vs放療:9300人EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,200

3、57311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽性):BCT放療對乳腺相關(guān)和總生存率的影響—Metaanalysis:10trials乳腺相關(guān)死亡率總死亡率BCSvsBCS+RTEBCTCG.Lancet,366:2087-2106,20056097例腋窩淋巴結(jié)陰性:BCSvsBCS+RTBCT放療對局部復發(fā)率和生存率的影響—Metaanalysis:10trials局部復發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率BCT放療對局部復發(fā)率和生存率的影響—Metaanalysis:10trialsEBCTCG.Lancet,366:2087-2106,

4、20051214淋巴結(jié)陽性:BCSvsBCS+RT局部復發(fā)率乳腺相關(guān)死亡率EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對局部復發(fā)和生存的影響—EBCTCG:MetaAnalysis2000年前17項RCT保乳手術(shù)放療vs無放療:10801人低危和高危病人象限切除或部分切除EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對局部復發(fā)和生存的影響—EBCTCG:MetaAnalysisEBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對復發(fā)和生存的影響—EBCTCG:淋巴結(jié)陰性病人手術(shù)手

5、術(shù)+放療10年復發(fā)(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2EBCTCG.Lancet,378:771,2011BCS放療對復發(fā)和生存的影響—EBCTCG:淋巴結(jié)陽性病人手術(shù)手術(shù)+放療10年復發(fā)(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8復發(fā)乳腺癌死亡絕經(jīng)后早期低危乳腺癌內(nèi)分泌治療后是否還需要放療？早期低危乳腺癌保乳術(shù)后放療FylesAW,etal.NEJM,351:963-970,2004Authors入組條件N0治療5年局部復發(fā)率(%)5年生存率(%)HughesKS(CALGB/RTOG/ECOG)≥

6、70,T1N0M0,ER+317319RT+TAMTAM1(5),2(10)4(5),10(10)P<0.0018786P=0.94KunklerIH(2015)≥65,T1N0M0,≤3cm,ER+658668RT+TAMTAM1.34.1P=0.000293.993.9P=0.34FylesAW(Canada)≥50,T1-2N0M0,ER+386383RT+TAMTAM0.67.7P<0.00191%(DFS)84%(DFS)P=0.004HughesKS,etal.NEJM2004,JCO2013KunklerIH,

7、etal.LancetOncol,16:266,2015絕經(jīng)后早期乳腺癌內(nèi)分泌治療后是否還需要放療？HughesKS,etal.JCO,31:2382-87,2013CALGB9343:≥70歲,T1N0M0,ER+98%vs90%老年乳腺癌BCS術(shù)后是否需要放療PRIMEII≥65歲—研究結(jié)果KunklerIH,etal.LancetOncol,16:266,2015絕經(jīng)后早期乳腺癌內(nèi)分泌治療后是否還需要放療？FylesAW,etal.NEJM,351:963-970,2004CANADA:≥50歲DFS局部復發(fā)率導管內(nèi)原

8、位癌保乳術(shù)后放療價值S+RTSPEORTC10853(N=1010)5075034年無局部復發(fā)率(%)91840.00510年無局部復發(fā)率(%)85740.000110年無DCIS復發(fā)生存率(%)93860.001110年無浸潤癌復發(fā)生存率(%)92870.0065NSABPB-17(N=