兒科急危重病人識別與處理

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1、兒科急危重病人的識別及處理目的：兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細觀察檢查分析得到結(jié)論。目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥率，提高患兒的生存質(zhì)量。2.避免醫(yī)療事故急危重癥定義急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。定義“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等?！傲ァ?、各種休克：由于各種原因所引起的

2、循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。“六衰”3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等?！傲ァ?、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急

3、性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。急危重癥的識別生命體征：“八癥”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜“八征”1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱發(fā)熱外源性致熱原（exogenouspyrogen）內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期稽留熱注意：高熱驚厥熱度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃超高熱41℃以上高熱39.1～41℃心率

4、各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:12.心率(HR)心率正常聽診：心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。JI心動過速：安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，

5、因而代償有限。原因1.生理性運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進等均可使心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。【急診醫(yī)學(xué)課件】第三章【休克】血容量心泵功能血管容量病理生理機制—始動環(huán)節(jié)但特別要注意1.急性心力衰竭2.休克（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，兒童＞4

6、0/min。②心動過速：嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。③心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖）。④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）。（2）以上4項加以下1項，或以上2項加以下2項，即可確診心力衰竭。①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進行性肝腫大或伴壓痛更有意義。②肺水腫。③奔馬律。（3）嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。d心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60

7、次以下即可認為竇性心動過緩。少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。3.呼吸肺通氣肺換氣血管肺通氣肺換氣血管各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2呼吸注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時聽診雙肺，呼

8、吸音清晰一致，未聞及干濕羅音1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時：“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎、特點：呼氣費力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音。1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。呼吸節(jié)律的不規(guī)律改