泌尿道的護(hù)理課件

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1、第十章泌尿道的護(hù)理第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能一、泌尿系統(tǒng)的組成與功能腎臟輸尿管膀胱尿道二、排尿的生理排尿反射：當(dāng)膀胱在內(nèi)壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）膀胱被動(dòng)擴(kuò)張→受刺激→膀胱內(nèi)牽張感受器→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入→引起脊椎骶段的排尿中樞興奮（沖動(dòng)控制腦干大腦皮層引起排尿反射高級中樞→產(chǎn)生尿意），條件允許時(shí)大腦皮質(zhì)抑制解除→排尿反射發(fā)生→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)下傳→膀胱逼尿肌收縮→尿液→尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初級中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)，陰部神經(jīng)受意識(shí)支配第二節(jié)排尿活動(dòng)的評估和護(hù)理一、排尿活動(dòng)的評估

2、觀察：尿量次數(shù)、外觀顏色、氣味、酸堿度、比重1.尿量正常的排尿受意識(shí)支配，無痛、無障礙，可自主隨意進(jìn)行，有條件可，無條件可忍，所以脊椎排尿中樞受大腦皮質(zhì)抑制，至有條件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。（1）影響尿量因素，腎外排泄器官個(gè)人習(xí)慣飲水量（2）異常尿量變化多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量持續(xù)>2500ml少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。無尿（anuria）：尿量<100ml/24h。尿頻（mic

3、turition）：排尿次數(shù)增加，每次量少，總量正常。2.外觀正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。異常尿：膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿中含大量膿細(xì)胞（白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）或細(xì)菌等炎性滲出物，排出新鮮尿—混濁；菌尿—云霧狀；膿尿—白色絮狀沉淀。血尿（hemuresis）：肉眼血尿，內(nèi)含紅細(xì)胞，洗肉水樣或混有血凝塊，上泌尿道出血，呈暗淡紅色。血紅蛋白尿（hemoglobinuric）：呈濃茶色，醬油色。含血紅蛋白，溶血反應(yīng)。膽紅素尿（bilirubinuria）：深

4、黃色，黃褐色，見于阻塞性黃疸（甲肝）。膽紅素肝腸循環(huán)，膽道完全梗阻，由尿中排出，大便無色。乳糜尿（chylousurine）：乳白色含淋巴液，絲蟲病→腹腔淋巴管阻塞，尿中出現(xiàn)淋巴液。3.氣味正常尿液放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量細(xì)菌未排出。糖尿病酸中毒：尿中有爛蘋果味。4.酸堿度正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）疾?。簭?qiáng)酸性尿：酸中毒、糖尿病、腎炎強(qiáng)鹼性尿：堿中毒、尿路感染、膀胱炎5.比重尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和

5、稀釋功能，尿比重隨尿量而異，尿量少，比重↑；尿多則↓。正常：1.015-1.025二、排尿異常及護(hù)理（一）護(hù)理診斷尿潴留：（retentionofurine）：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。排尿異常：尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。尿失禁：（incontinenceofurine）排尿失去控制，尿液不自主地流出。真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。假性（充盈性）尿失禁：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，不自主溢出少量尿液，當(dāng)膀胱壓力，排

6、尿停止，但膀胱內(nèi)仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏，運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹壓↑以至不自主有少量尿液排出。（二）排尿異常的護(hù)理1.尿失禁病人護(hù)理：（1）預(yù)期目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，具有早日恢復(fù)正常排尿活動(dòng)的信心。病人能配合護(hù)理，未發(fā)生褥瘡和泌尿系感染。（自理能力缺陷）病人能說出尿失禁的原因及排尿功能訓(xùn)練的方法。病人學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。（2）護(hù)理措施心理護(hù)理：樹立信心，積極配合治療護(hù)理，保證飲水量（怕尿、不飲水自制，入量應(yīng)2000-3000ml/日。設(shè)法接尿：按時(shí)授便器（假尿袋等），

7、貼外陰處避免尿液外漏，引起皮疹等不良反應(yīng)；外陰部引流。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤換、擦洗，防褥瘡。留置導(dǎo)尿：見后。健康教育：多飲水：2000-3000ml/日，促進(jìn)排尿反射，防泌尿道感染。（不飲水→結(jié)石、感染）訓(xùn)練膀胱功能：每隔1-2小時(shí)排尿，手掌自上持續(xù)向下壓迫，使尿排出，以后延長排尿間隔，（鍛煉盆底肌，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)）鍛煉盆底肌：病人取立、坐或臥，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊，再緩放松，每次10s±，連續(xù)10遍，5-10次/日。接尿器2.尿潴留病人護(hù)理（1）預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定有安全感。病人膀胱內(nèi)無尿潴

8、留，維持正常排尿活動(dòng)。病人能說出尿潴留的原因，配合治療和護(hù)理。（2）護(hù)理措施心理護(hù)理：安慰、消除緊張情緒。提供環(huán)境：屏風(fēng)。調(diào)整體位：抬高床頭、扶坐、下地蹲坐，大手術(shù)前訓(xùn)練在床上排尿習(xí)慣。（例：22歲女多臟器衰竭，監(jiān)測尿量，下尿管，搶救后不能自主排尿，會(huì)診后為神經(jīng)性，利用行膀胱造瘺、手提尿袋刺激病人，自我調(diào)整后下床排尿）熱敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按壓促進(jìn)排尿，刺激膀胱