腦梗死護(hù)理和查房課件

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1、腦梗死護(hù)理查房一般資料基本信息床號(hào)：06床姓名：孫光才性別：男性年齡：79歲入院時(shí)間：2016.7.23診斷：腦梗死查房?jī)?nèi)容病史介紹入院查體診療計(jì)劃輔助檢查護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理評(píng)價(jià)出院指導(dǎo)病史介紹患者因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1周，加重伴咳嗽、咳痰3+天”，患者入院前1周，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，左上肢持物不穩(wěn)，在攙扶下可行走，行走時(shí)拖拽左下肢，3+天前受涼后肢體無(wú)力明顯加重，雙下肢無(wú)力，不能站立，左上肢上抬受限，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰液，不易咳出，伴畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，在“中醫(yī)院輸液治療”后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今

2、為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，門診以“腦梗死”于2015-7-2316:48收住我科，患病來(lái)精神差，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”10+年，最高收縮壓180mmHg，長(zhǎng)期口服“藥物”降壓，具體不詳，。病史介紹既往史：有高血壓及糖尿病病史，治療后好轉(zhuǎn)；，具體不詳；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于合肥市，長(zhǎng)期居住合肥市，無(wú)吸煙，無(wú)飲酒?；橛罚阂鸦椋m齡結(jié)婚，后離異。育有1子，具體不詳。家族史:家族中無(wú)類似病史。無(wú)遺傳病及傳染病家族史。病史介紹腦梗死(右側(cè)大腦半球)肺部感染高血壓病3級(jí)極高危???

3、???????????????左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊形成Ⅱ型糖尿病入院查體T:38.1℃P:78次/分R:19次/分BP:133/77mmHg主要體征：意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清，反應(yīng)稍遲鈍，對(duì)答切題，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，四肢肌張力不高，左側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力1級(jí)，右側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力2級(jí)，左側(cè)痛覺(jué)減退，雙側(cè)病理征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。知識(shí)拓展腦梗死的定義腦梗死的病因腦梗死的臨床表現(xiàn)腦梗死的定義腦梗死(cerebralinfarction，CI)

4、又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70-80%。它的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死的病因腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟疾病、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、過(guò)量飲酒、吸煙、腰臀比過(guò)大、過(guò)度的精神精神壓力及抑郁，需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可以控制的。腦血栓形成是腦梗

5、死最常見(jiàn)的類型。0血管壁本身的病變最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎癥如：結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病等，此外，先天性血管畸形、血管壁發(fā)育不良也可引起腦梗死，由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈的起始部和虹吸部，大腦中動(dòng)脈起始部，椎動(dòng)脈及基底層中下段等。形成血栓的機(jī)理心、血管內(nèi)膜損傷⑴內(nèi)膜受到損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落，內(nèi)皮下的膠原纖維裸露，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，損傷的內(nèi)膜可以釋放組織凝血因子，激活外源性凝血系

6、統(tǒng)，受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。（高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。血流改變血流變慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血液性質(zhì)改變主要是指血液凝固性增高，見(jiàn)于血小板和凝血因子增多。如在嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后及大手術(shù)后。臨床表現(xiàn)腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰。(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏

7、癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。輔助檢查1.腦CT：腦梗死主要表現(xiàn)為（病灶的低密度影）腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。2.腦MRI檢查：?能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。3.DSA、MRA、CTA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查：?此4項(xiàng)檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。鑒別腦梗死與腦出血護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)—與肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不能有效咳嗽有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙—腦缺血、缺氧導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)3.體溫升高—與感染有關(guān)4

8、.焦慮/抑郁—與偏癱、缺乏社會(huì)支持、擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)5.知識(shí)缺乏—缺乏疾病、藥物及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)有關(guān)6.有失用綜合征的危險(xiǎn)—與偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、肢體攣縮、顱內(nèi)壓增高等護(hù)理措施1.體位：病人采取平臥位增加腦組織的血液供應(yīng)，禁用冰袋等冷敷頭部。2.病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志瞳孔變化情況