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1、呼吸系統(tǒng)疾病總論學習目標呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要臨床表現(xiàn)診斷防治進展呼吸系統(tǒng)組成：呼吸道、肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級支氣管病因感染：各種病原微生物革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌病毒支原體等非感染：過敏因素自身免疫因素理化因素等吸煙人口老齡化主要臨床表現(xiàn)（癥狀）1.咳嗽分泌物異物刺激煙霧、冷熱空氣肺部充血胸膜刺激過敏反應伴急性發(fā)熱、聲嘶——急性支氣管炎伴急性發(fā)熱、血痰——肺炎發(fā)作性（夜間、凌晨）——支氣管哮喘持續(xù)加重伴氣促——肺癌、支氣管內膜結核、特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺病2.咳痰白痰?黃痰——細菌感染長期大量膿痰——支氣管擴
2、張鐵銹痰——肺炎磚紅膠凍痰－可雷白桿菌粉紅色泡沫痰－肺水腫3.咯血鮮血（突發(fā)大量）——支氣管擴張、肺結核長期少量血絲痰——肺癌伴劇烈胸痛——肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）4.胸痛胸膜肺性胸痛與呼吸有關肺梗死呈劇烈針刺痛自發(fā)性氣胸是用力突發(fā)性其他注意非呼吸系統(tǒng)引起（心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道…）5.呼吸困難頻率、深度、節(jié)律急性——肺炎、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、肺栓塞慢性——慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化吸氣性——上氣道阻塞（喉炎、喉頭水腫、氣道異物、氣道腫瘤）呼氣性——支氣管哮喘體征呼吸頻率、節(jié)律、深度氣道位置、胸廓對稱程度叩診（實變
3、、積液）聽診干羅音——慢性阻塞性肺病——支氣管內膜結核（固定部位）濕羅音——吸氣全相－支氣管擴張小水泡音—肺炎捻發(fā)音—特發(fā)性肺纖維化支氣管呼吸音——肺實變呼吸音消失——胸腔積液診斷1.物理診斷問診、體格檢查2.放射診斷X線、MRI、CT診斷3.痰液檢查痰涂片、細菌培養(yǎng)、細胞學檢查4.呼吸功能測定5.纖維支氣管鏡檢查防治進展主要治療方法抗感染氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳解除支氣管痙攣抗感染青霉素類頭孢菌素類其他β內酰胺類大環(huán)內酯類氨基糖苷類喹諾酮類應用原則：針對病原學選擇經(jīng)驗性選擇氧氣治療鼻導管和鼻塞優(yōu)點：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進
4、食缺點：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激面罩優(yōu)點：濃度相對固定、刺激小缺點：一定程度影響咳痰、進食高壓給氧是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一濕化治療氣道霧化吸入濕化瓶內加：蒸餾水、α-糜蛋白酶、抗生素既濕化氣道又稀釋痰液鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳藥：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥?阿片、可待因非中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清周圍性鎮(zhèn)咳藥：可快好祛痰藥：惡心性祛痰藥：氯化銨刺激性祛痰藥：松節(jié)油黏液溶解劑：溴己新、α-糜蛋白酶解除支氣管痙攣1.抗炎平喘藥2.氣道舒張劑3.免疫治療法病例患者，男，18歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰五天；查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗
5、糙，未聞及干、濕性啰音；化驗白細胞13×109/L，中性粒細胞0.89；X線檢查未見異常。你考慮什么?。考毙灾夤苎譇cutetracho-bronchitis學習目標：急性支氣管炎的病因及機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療原則概述急性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。臨床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季節(jié)或氣候突變時發(fā)生，是呼吸系統(tǒng)的常見病。病因1.感染病毒、細菌直接感染所致，也可在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染引起。2.理、化因素過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對
6、支氣管粘膜刺激。3.過敏反應吸入花粉、有機粉塵、真菌孢子等過敏原等，均可損傷支氣管粘膜而引起過敏性炎癥反應。臨床表現(xiàn)1.癥狀全身癥狀咳嗽、咳痰、（喘息）2.體征可聞及散在的干、濕性啰音。可伴有哮鳴音實驗室和其他輔助檢查1.血常規(guī)白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。存在細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2.痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片檢查大多正?；騼H有肺紋理增粗。診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷Differentialdiagnosis◆流行性感冒◆急性上感◆其他支氣管肺炎、肺結核、肺癌等肺部疾病。治療Treatment1.一般治
7、療休息、保暖、多飲水、攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。2.對癥治療干咳－咳必清、可待因等；痰粘稠－溴己新、霧化吸入、中成藥；支氣管痙攣－加用茶堿類、β2受體激動劑等；發(fā)熱者可給與解熱鎮(zhèn)痛劑。3.抗感染治療必要時可用。根據(jù)致病微生物的種類及藥物敏感試驗選擇有效的抗菌藥物治療。預防增強體質，加強耐寒鍛煉，預防感冒。清除鼻、咽、喉部位病灶防止其擴散。改善勞動環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，清除環(huán)境中的致病因素思考題A1型題：（1）急性支氣管炎最常見的病原體是（）A.細菌B.病毒C.肺炎支原體D.衣原體（2）治療急性支氣管炎的
8、措施，下列哪項不妥（）A.適當休息B.作必要的對癥處理C.常規(guī)應用抗生素D.中醫(yī)藥治療Theend!
