肝膽脾胰解剖課件

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1、肝、膽、胰、脾肝　　肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量在男性為1230～1450g，在女性為1100～1300g。◆　肝的形態(tài)　　　　◆　肝的位置及體表投影◆　肝的主要功能肝的形態(tài)肝血液供應豐富，為棕紅色，質軟而脆，受暴力打擊易破裂出血。肝呈楔形?？煞譃樯稀⑾聝擅?，前、后兩緣，左、右兩葉。①肝的前緣銳利；肝的后緣鈍圓，后緣與脊柱相貼。②肝的上面凸隆，貼膈；③肝的下面凹凸不平，與許多內臟接觸。下面有略呈“H”形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部內有肝圓韌帶；右縱溝的前部內容納膽囊，右縱溝后部內有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中份的橫溝為肝門，又稱第一肝門，有門靜脈、肝固

2、有動脈、肝左右管、淋巴管和神經等出入。在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。肝以其上面的肝鐮狀韌帶的附著線為界，分為左、右兩葉。左葉小而??；右葉大而厚。肝的位置及體表投影肝主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，只有小部分延伸至左季肋區(qū)，大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出，并直接接觸腹前壁。肝的體表投影如下：1．肝上界和膈穹隆一致。①在右腋中線上，起自第7肋，自此向左，②在右鎖骨中線平第5肋，③在前正中線越過胸骨體和劍突結合處，④至左鎖骨中線止于第5肋間。2肝的下界和肝前緣一致①與肝前緣一致。起自右肋弓最低點，②沿右肋弓下緣向左上行，至第8、9

3、肋軟骨結合處離開肋弓，③經劍突下3～5cm斜向左上，④至左肋弓第7、8肋軟骨結合處進入左季肋區(qū)，連上界左端。在成人腹上區(qū)劍突下3～5cm范圍內，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應觸及，因此，在成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及肝臟，則認為有病理性腫大。在小兒，肝下緣位置較低，露出于右肋弓下屬正常情況。肝的主要功能肝的功能很復雜，其主要功能如下：1．參與物質代謝　肝幾乎參與體內的一切代謝過程，人們稱它為物質代謝的“中樞”。它是肝內糖、脂類、蛋白質等合成與分解，轉化與運輸，貯存與釋放的重要場所。也與激素和維生素的代謝密切相關。2．分泌膽汁　肝細胞分泌膽汁，幫助腸道內脂肪的

4、消化和吸收，并促進脂溶性維生素的吸收。成人的肝每日可分泌膽汁500～1000ml。3．排泄吞噬功能　肝臟可以通過生物轉化作用對非營養(yǎng)性物質（包括有毒物質）進行排泄；對進入人體內的細菌、異物進行吞噬，以保護機體。肝臟血供肝臟有雙重血液供應，這是與腹腔內其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養(yǎng)。肝臟血液供應非常豐富，肝臟的血容量相當于人體總量的14%.成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml.肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝

5、動脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管；肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經支配以調節(jié)血量。門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由于上述血管間的聯(lián)系，當肝臟某些病理因素（如肝硬化）導致門靜脈循環(huán)障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當側枝循環(huán)開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血；如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導致便血；如通過

6、臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現(xiàn)臍周靜脈怒張。肝動脈是肝臟的營養(yǎng)血管，內含豐富的氧和營養(yǎng)物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養(yǎng)物質，當流經竇狀隙時，即被肝細胞吸收，再經肝細胞加工，一部分排入血液供機體利用，其余暫時貯存在肝細胞內，以備需要時利用。這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內，經肝門(或稱第一肝門)進入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯

7、合成的肝靜脈主干，進入下腔靜脈，稱第二肝門。肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據我國院的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進入下腔靜脈者占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進入下腔靜脈者占40.6%，而同時有4個開口于下腔靜脈者占3.1%，其中另一開口為左后上緣靜脈。肝韌帶鐮狀韌帶：位于膈肌與肝上面之間雙層腹膜結構，大致呈矢狀位，居前正中線右側，側面觀呈鐮刀狀，其游離緣含肝緣韌帶。冠狀韌帶：位于肝臟上面和后面與膈肌之間，上、下兩層之間相距較遠，使肝