全身麻醉藥的臨床應(yīng)用

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1、全身麻醉藥西安市第九醫(yī)院藥劑科付聯(lián)強(qiáng)全身麻醉藥(generalanaesthetics)：是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識、感覺與反射暫時消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。全身麻醉藥溶于膜脂質(zhì)層脂質(zhì)分子排列紊亂膜蛋白質(zhì)及離子通道構(gòu)象和功能改變抑制神經(jīng)細(xì)胞除極化阻斷神經(jīng)沖動的傳遞麻醉作用機(jī)制干擾遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復(fù)合物功能，其中與GABAA受體和甘氨酸受體離子通道復(fù)合物的作用第一期自主興奮期：麻醉開始到意識消失，是藥物在清醒動物誘導(dǎo)的興奮反應(yīng)。第二期極度興奮期:興奮掙扎

2、，呼吸不規(guī)則到規(guī)則。第三期外科麻醉期：安靜，血壓呼吸平穩(wěn)。分四個深度麻醉，中度麻醉最為理想。加深后呼吸受抑制。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。一二期稱為麻醉誘導(dǎo)期，三四期沒有明顯界限。麻醉分期乙醚麻醉分期：全身麻醉藥根據(jù)給藥的途徑分為：吸入全麻藥(inhalationanaesthetics)靜脈全麻藥(intravenousanaesthetics)吸入性麻醉藥(InhalationAnesthetics)是通過呼吸道和肺吸收入血而產(chǎn)生麻醉作用的藥物，為易揮發(fā)的液體或氣體，又稱為揮發(fā)性麻醉藥。包括揮發(fā)性

3、液體(乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷)和氣體(氧化亞氮)吸入麻醉藥兩類目前多用麻醉性能較強(qiáng)、較安全易控的液體類吸入麻醉藥如恩氟烷、異氟烷、七氟烷、脫氟烷.第一節(jié)吸入麻醉藥（擴(kuò)充）作用機(jī)制:（1）早期類脂溶性學(xué)說：脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。（2）最近離子通道學(xué)說：通過與GABAA受體的特殊位點結(jié)合，提高GABAA受體對GABA的敏感性，Cl－通道開放，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。吸入性麻醉藥空氣或氧肺部血液神經(jīng)組織混和呼吸擴(kuò)散分布化學(xué)性質(zhì)不太活潑的氣體或小分子量、低沸點液體在一個大氣壓下，能使50%病人

4、痛覺消失的肺泡氣體中藥物的濃度，即是最小肺泡濃度(MAC)。一般為1.5~2.0個MAC最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration，MAC)MAC越低，藥物的麻醉作用越強(qiáng)【體內(nèi)過程】第一節(jié)吸入麻醉藥血/氣分布系數(shù)：血中藥物濃度與吸入氣體中藥物濃度達(dá)平衡時的比值。該系數(shù)大，誘導(dǎo)緩慢，蘇醒期較長。腦/血分布系數(shù)：腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時的比值。該系數(shù)大的藥物，易進(jìn)入腦組織，麻醉作用較強(qiáng)第一節(jié)吸入麻醉藥全麻藥吸入血后隨即分布轉(zhuǎn)運到各個器官。各器官中分布量的多少取決于該器官的血流供

5、應(yīng)量。腦〉肌肉〉脂肪氧化亞氮乙醚氟烷恩氟烷異氟烷血/氣分布系數(shù)0.4712.12.31.81.4腦/血分布系數(shù)1.061.142.3～3.51.454.0MAC（％）1001.920.751.681.15誘導(dǎo)用吸入氣濃度（％）8010～301～42.0～2.51.5～3.0維持用吸入氣濃度（％）50～704～50.5～2.01.5～2.01.0～1.5誘導(dǎo)期快很慢快快快骨骼肌松弛很差很好差好好吸入性麻醉藥的特性比較吸入性麻醉藥的特點麻醉效力強(qiáng)；計量和深度易控制；副作用小，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)無影響；化學(xué)和代謝穩(wěn)定性

6、好，如不易燃；（氟烷，異氟烷等）價格便宜；有足夠的肌松作用12342優(yōu)點：1．麻醉分期明顯2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)3．肌肉松弛良好4.對肝腎毒性小對呼吸，血壓幾乎無影響。缺點：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長，易發(fā)生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特異臭味;5.胃腸反應(yīng)多評價：已很少用第一節(jié)吸入全麻藥（擴(kuò)充）麻醉乙醚（anestheticether）氟烷（halothane）優(yōu)點：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快2.麻醉作用強(qiáng)3.刺激性小，不燃燒、不爆炸缺點：1.鎮(zhèn)痛作用較弱，肌松作用不佳2.擴(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓3.增加心

7、肌對CA敏感性，誘發(fā)心律失常4.明顯松弛子宮肌，產(chǎn)后出血5.反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死評價：應(yīng)用已減少第一節(jié)吸入全麻藥注意:廣泛用于兒童。禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人，松弛子宮平滑肌。誘導(dǎo)期短，蘇醒快麻醉深度易于調(diào)整肌肉松弛作用較好不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性對呼吸道無明顯刺激反復(fù)使用無明顯副作用目前較常用特點:異氟烷及恩氟烷第一節(jié)吸入全麻藥優(yōu)點：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)4.不燃不爆5.對呼吸和肝、腎功能無影響缺點：1.麻醉效能很低2.骨骼肌松弛不完全3.對心肌略有抑制評價：主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它

8、全麻藥配伍使用。氧化亞氮(nitrousoxide)：笑氣第一節(jié)吸入全麻藥注射麻醉藥(IntravenousAnesthetics)通常認(rèn)為靜脈注射給藥（也有時直腸給藥）麻醉作用發(fā)生快，對呼吸道無刺激，不良反應(yīng)少。非吸入性麻醉藥。常用的靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮第二節(jié)注射麻醉藥一般適用于時間短、鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)。臨床常用于吸入全麻的誘導(dǎo)以及在復(fù)合全麻中應(yīng)用，在臨床應(yīng)用上占有較重要