(課件)-冠狀動(dòng)脈鈣化病變的處理策略及操作技巧

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1、冠狀動(dòng)脈鈣化病變的處理策略及操作技巧中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院竇克非內(nèi)容提綱鈣化病變病理特點(diǎn)及臨床分型鈣化病變介入治療特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧鈣化病變的病理學(xué)特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的鈣質(zhì)沉積，鈣化部位質(zhì)硬，易碎，少有滋養(yǎng)血管，平滑肌細(xì)胞減少，纖維化重，病變部位鈣化呈不均一形分布不透或少透X光線，表現(xiàn)為不規(guī)則陰影WHC1995鈣化病變的發(fā)生率鈣化病變?cè)煊罢飨筲}化病變IVUS征象80°SuperficialDeepDeep鈣化病變的臨床分型范圍：局限鈣化，彌漫鈣化位置：內(nèi)膜鈣化，外膜鈣化，全層鈣化與病變關(guān)系：病變前鈣化，

2、病變處鈣化，病變后鈣化有無(wú)成角：成角病變鈣化，非成角病變鈣化內(nèi)容提綱鈣化病變病理特點(diǎn)鈣化病變介入治療特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧鈣化病變介入治療的特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)不開：失敗率高通不過(guò)：失敗率高，急性閉塞發(fā)生率起不來(lái)：術(shù)后亞急性血栓和再狹窄發(fā)生率高封不?。阂子谄屏?，死亡率高迷惑性強(qiáng)：容易落入陷阱內(nèi)容提綱鈣化病變病理特點(diǎn)鈣化病變介入治療特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧醫(yī)療條件的充分評(píng)價(jià)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平手術(shù)室條件設(shè)備（切割球囊，IABP,帶膜支架，旋磨，心包穿刺。。。）醫(yī)院配套（心臟外科）介入治療禁忌：左主干嚴(yán)重狹窄及鈣化；全程彌漫鈣化；

3、嚴(yán)重鈣化及成角不推薦介入治療：小血管；心功能不全時(shí)非梗死相關(guān)血管；鈣化病變處有大分支謹(jǐn)慎進(jìn)行介入治療鈣化病變的處理原則鈣化病變預(yù)處理策略？DBowles旋磨技術(shù)旋磨處理后血管截面觀典型的血管成形術(shù)所造成的血管損傷典型的旋磨成形術(shù)所形成的極小血管損傷DBowles306LesionswithModeratetoSevereCalcificationinVessels>3mmWHC1996RotaStentRot+Stp

4、12%0.02旋磨技術(shù)的禁忌證血栓性病變左心功能不全橋血管病變撕裂無(wú)法通過(guò)鋼絲的完全閉塞病變DBowles切割球囊VesselBiomechanics–CuttingBalloon適應(yīng)癥：表淺鈣化，鈣化弧<180度的鈣化非適應(yīng)癥:不建議使用于鈣化弧>180度的鈣化缺陷：外徑大，通過(guò)性差切割球囊治療鈣化病變順應(yīng)性及非順應(yīng)性球囊普通預(yù)擴(kuò)張球囊：不建議使用。如果突然高壓擴(kuò)開血管,因此時(shí)球囊直徑很大,極易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥非順應(yīng)性球囊：壓力增加直徑增加??；對(duì)血管的擴(kuò)張力大于普通預(yù)擴(kuò)張球囊；抗穿刺能力強(qiáng)注意:球囊擴(kuò)張反復(fù)破裂應(yīng)盡快改變策略內(nèi)容提綱鈣化病變病理特點(diǎn)鈣化

5、病變介入治療特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)鈣化病變介入治療策略鈣化病變介入治療操作技巧指引導(dǎo)管：強(qiáng)支持力的指引導(dǎo)管；深插技術(shù)引導(dǎo)鋼絲:超滑、強(qiáng)支撐導(dǎo)絲；雙導(dǎo)絲提前到位球囊導(dǎo)管：二號(hào)球囊探路支架:通過(guò)性高，支持力強(qiáng)；遇阻力操作技巧謝謝7RdYWa1S4*Q*#s+5$6rvseP41tSs0fvRdP((XaURMNDK!lum1sKVTQVc)-Mx)B1(E(pTi5xn!Ez#bDxA6Y6*rLa$9kIIt+3-gaR%#qNjwiC&aUIqO6WYpDvb8KL*vPTrM09Tm9D$P1UClU!jdMOG8TA8zOKfTbsiz0sJd&qtIhjNg1ad1PM2G4+KK*j

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7、H$)h-t8OYG#6qWyP2BIj*63Uk2mdLx&mBDURmD&lhTb%7!n!rgWtyFke1vu+yDc7HhbaE#BTY-8gLqScV3hrmI$cQovdZ6j+X9B6&B(iG8yK%McUohXVj+TF*ZO7VwGDy0ZHEQ7tCz#x8rcK!Tv$#c4NaddK)d)eQv0Kq-dTQJ4*g+RlV!H-H$NCwkv&YPf72rgSC5JSsH1QEUhtKpEo0+BmAaU)ELl5L4pGwPpiZm%LMZEL1c