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1、窄QRS波心動過速 概述、分類和鑒別診斷概述窄QRS波心動過速是指QRS波時限≤120ms，頻率≥100bpm的心動過速95％為室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可小于120ms分叉窄QRS心動過速類型房室折返性心動過速（AVRT)：60-70%房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）：30-40%房性心動過速（AT）：5-10%概述概述窄QRS波心動過速分類根據(jù)房室結(jié)參與的程度：房室結(jié)依賴性：AVRT、AVNRT、持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速(PJRT)非房室結(jié)依賴性：AT、ST、AF、VT根據(jù)心電圖RP關(guān)系短RP心動過
2、速：AVRT、AVNRT（S-F）長RP心動過速：AT、ST、PJRT、AF幾種常見的 窄QRS波心動過速的鑒別要點(diǎn)幾種常見的窄QRS波心動過速1.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT）2.房室折返性心動過速（AVRT）3.房性心動過速（AT）4.2:1心房撲動（AF）5.竇性心動過速（ST）6.竇房折返性心動過速（SART）幾種常見的窄QRS波心動過速1.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT）2.房室折返性心動過速（AVRT）3.房性心動過速（AT）4.2:1心房撲動（AF）5.竇性心動過速（ST）6.竇房折返性心動過速（SART）房性心動過速房性心動過
3、速P波位于QRS波前PR間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)陣發(fā)性房速最常見，突發(fā)突止根據(jù)P波的形態(tài)可以定位房速的起源——多數(shù)為折返機(jī)制少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制異常自律性無休止性房速少見危害大，血流動力學(xué)障礙形成心動過速性心肌病房性心動過速起源位于心房，不依賴于房室結(jié)參與房性心動過速。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可見p波倒置，I、aVL導(dǎo)聯(lián)直立，推測為右房下部房性心動過速應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動過速不終止房性心動過速發(fā)作時屏氣試驗(yàn)，可見已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動過速未終止房性心動過速房速時容易出現(xiàn)房室1:1及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，
4、出現(xiàn)房室阻滯時，心動過速不受影響。房性心動過速房速心電圖上可見warming-up和cooling-down現(xiàn)象經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動過速。-------非特異性心房起搏可以拖帶如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出現(xiàn)V-A-A-V激動順序心室起搏可能不奪獲心房房性心動過速房速時心室起搏奪獲心房，停止后呈A-A-V激動順序HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部房性心動過速房速時心室快速起搏不奪獲心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激房性心動過速房性心動過速根據(jù)P波形態(tài)定位房性心動過速根據(jù)P波形態(tài)定
5、位根據(jù)P波形態(tài)定位房性心動過速2:1房撲2:1房撲的特點(diǎn)Ⅰ型房撲的F波頻率多數(shù)為250-300bpm房室呈規(guī)律的2:1下傳，常有一個F波與QRS波（R）部分重疊，另一個F波位于兩個RR中間形成“長RP’間期”，實(shí)際上是長RF間期?！狟ix法則(1957年由Bix描述)鑒別方法：比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。靜脈注射ATP、Valsava動作等2:1房撲的特點(diǎn)房撲伴2：1傳導(dǎo)2:1房撲的特點(diǎn)房撲2:1傳導(dǎo),屏氣后呈3:1和4:1傳導(dǎo),可見F波2:1房撲的特點(diǎn)上圖:房撲呈2:1傳導(dǎo)下圖:靜推ATP0.1mg/kg后可見短
6、暫房室傳導(dǎo)延遲,可見F波2:1房撲的特點(diǎn)房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速1.最常見的室上性心動過速2.房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部分，稱為功能性的縱向分離，即房室結(jié)雙徑路折返的三要素：存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑其中一條出現(xiàn)單向阻滯激動沿另一條傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)餍姆糠渴医Y(jié)希氏束竇律房早房早誘發(fā)AVNRT一、慢-快型AVNRT折返環(huán)路特點(diǎn)：慢徑前傳快徑逆?zhèn)餍姆啃氖乙?、?快型AVNRT心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP間期<70ms,表現(xiàn)（1）P波很窄40-50ms（2）假S（I
7、I、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）快慢型房室結(jié)折返性心動過速的特點(diǎn)二、快慢型AVNRT少見，占AVNRT的4％，心動過速發(fā)作時，前傳經(jīng)快徑路，逆?zhèn)鹘?jīng)慢徑路——快慢型AVNRT，表現(xiàn)為長RP心動過速二、快-慢型房室結(jié)折返性心動過速心電圖特征1.窄QRS波心動過速2.RP>PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置三、慢-慢型房室結(jié)折返性心動過速1.罕見2.下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置3.P波幾乎位于RR間期1/2(1)患者年齡偏低，多見于兒童和青少年(2)心動過速的頻率相對比房速或PJRT慢(3)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時有房室結(jié)依
8、賴性(4)心動過速伴有房室阻滯時，心動過速可能不終止，這一現(xiàn)象說明心室不是該心動過速的必需成分(5)心室刺激可見室房傳導(dǎo)有
