資源描述：
《FNH影像診斷—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、FNH影像診斷1、概述為僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤性病變。好發(fā)于女性，成年人發(fā)病率約3%～5%。病因未明，肝臟對血管畸形的反應(yīng)性表現(xiàn),非真性腫瘤，Wanles等認(rèn)為病變區(qū)動脈管徑較大且無門靜脈分支,這提示由于肝竇血供的動脈化或血流量增大,而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生。無惡變傾向及并發(fā)癥，一般不需要治療，影像學(xué)正確的診斷非常重要。2、病理FNH不是真正的腫瘤，由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管和膽管等組成FNH病理特征是切面中央有星芒狀瘢痕，其中可見粗大變異血管、小膽管及炎癥細(xì)胞，增生的纖維間隔將肝組織分隔成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞
2、形態(tài)正常，排列緊密，肝小葉結(jié)構(gòu)基本正常。3、FNH血供特點(diǎn)FNH為離心性供血，可有一條或數(shù)條供血?jiǎng)用}血管，由病灶內(nèi)向外周成輻射狀分布。FNH的血液引流途徑有兩條：(1)血液直接引流到病灶周圍肝組織的中心靜脈或肝靜脈。（2）FNH內(nèi)血竇直接引流到周圍肝竇。4.1典型CT表現(xiàn)平掃：等或低密度，中間可見星狀瘢痕動脈期：明顯均勻強(qiáng)化門脈期：強(qiáng)化程度逐漸下降，等、稍高密度，延遲期：等密度，中央瘢痕延遲強(qiáng)化病例一平掃表現(xiàn)一病例二平掃表現(xiàn)二病例三平掃表現(xiàn)三病例四增強(qiáng)類型一病例五增強(qiáng)類型二病例六增強(qiáng)類型三病例七增強(qiáng)類型四網(wǎng)格狀強(qiáng)化病例八病例九多發(fā)
3、型FNH中心瘢痕大多數(shù)病理上可見，CT僅有1/3顯示。直徑小于3cm者出現(xiàn)率35%，大者約65%平掃、動脈早期為低密度，其內(nèi)可見強(qiáng)化的供血?jiǎng)用}。門脈期、延遲期逐步強(qiáng)化，呈等密度、稍高密度。病例十病例十一4.2CT表現(xiàn)——FNH周圍征象征象一：假包膜：腫瘤膨脹性生長壓迫正常組織引起FNH假包膜罕見，周圍可見假包膜樣結(jié)構(gòu)。動脈期呈低密度，延遲期可呈高密度周圍環(huán)樣血管征薄、不完整病例十二病例十三病例十四征象二：血管征象病例十五病例十六MSCT后處理價(jià)值供血?jiǎng)用}：可顯示一支或多支、 可位于病灶邊緣、間隔及中心引流靜脈：位于病灶邊緣 多匯入
4、肝靜脈、少匯入門靜脈病例十七5.1MRI表現(xiàn)——腫瘤征象T1等或稍低信號，T2等或稍高信號中心疤痕在T2上為高信號（血管、擴(kuò)張的膽管和炎癥細(xì)胞）動脈期：明顯均勻強(qiáng)化、中心瘢痕無明顯強(qiáng)化門脈期：相對于周圍正常實(shí)質(zhì)，病灶呈等信號，而中心瘢痕強(qiáng)化。病例十八超順磁氧化鐵造影造影后實(shí)質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞所以呈高信號。病例十九5.2MRI表現(xiàn)假包膜（T2抑脂）由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤，T2上為高信號，可能會有延遲強(qiáng)化。（HCC
5、的包膜主要為纖維成分，T1，T2上為低信號，延遲呈持續(xù)強(qiáng)化。）病例二十6、小結(jié)CT：FNH平掃呈等或稍低信號，HAP為明顯均勻強(qiáng)化，PVP，wash－out快，delay呈等密度。中心疤痕延遲可有強(qiáng)化。MRI：T1等或稍低信號，T2等或稍高信號,中心疤痕在T2上為高信號，延遲中心瘢痕有強(qiáng)化。假包膜在T2上為高信號，在延遲可有強(qiáng)化。超順磁氧化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。鑒別診斷1、肝腺瘤育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強(qiáng)化方式與FNH相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向,腫塊內(nèi)有出血者,結(jié)合臨床病史可
6、提示診斷。放射性核素掃描：FNH含有枯否氏細(xì)胞，故放射性核素膠體（99m）Tc（高锝）顯像時(shí)，多表現(xiàn)為攝取增多，較有特征性。M48yFNH肝腺瘤2、肝癌大多數(shù)HCC患者AFP升高,FNH多正常;強(qiáng)化特征:HCC呈“快進(jìn)快出”,FNH呈“快進(jìn)慢出”;HCC中央壞死，無強(qiáng)化;FNH中央瘢痕，瘢痕延遲強(qiáng)化;HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH多無包膜，平掃大部分病灶邊界不清；HCC常可見門脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的表現(xiàn)，而FNH則無。M56y小肝癌纖維板層狀肝細(xì)胞癌罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化基礎(chǔ)平掃：低或等密度重要特征：星狀中央
7、瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較FNH明顯粗大，并可見斑點(diǎn)狀鈣化,保留肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征。3、血管瘤強(qiáng)化特征：“慢進(jìn)慢出”,強(qiáng)化從邊緣開始,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,隨時(shí)間向中央填充；較小的血管瘤（CT難鑒別）：動脈期均勻強(qiáng)化,一直延遲到延遲期,MRI有助于兩者鑒別。M48y血管瘤？FNH？鑒別診斷總結(jié)FNH、肝腺瘤——“快進(jìn)慢出”原發(fā)性肝癌——“快進(jìn)快出”血管瘤——“慢進(jìn)慢出”討論M36y小肝癌F33y血管瘤M35y肝癌F49y肝腺瘤M26yFNH
