祛痰劑至祛蟲(chóng)劑課件

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1、第十六章祛痰劑一、概念：組成：以祛痰藥為主；作用：排除或消解痰涎；—屬“消法”的范疇。治證：各種痰病。（1）痰的產(chǎn)生與臟腑的關(guān)系：脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”；痰腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”，“腎為生痰之根”；肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”；咳喘*《活法機(jī)要》：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而痰也，咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動(dòng)于脾濕因咳而為嗽也”。（2）常見(jiàn)的痰證寒痰證熱痰證一般之痰證濕痰證風(fēng)痰證燥痰證痰證中風(fēng)、癲癇、流注于臟腑、痰核、瘰疬

2、、經(jīng)絡(luò)之痰證腫瘤、眩暈。二、分類(lèi)、適應(yīng)證及代表方。1．燥濕化痰—用于濕痰證；—二陳湯、溫膽湯。2．清熱化痰—用于熱痰證；—清氣化痰丸。3．溫化寒痰—用于寒痰證；—苓甘五味姜辛湯。4．潤(rùn)燥化痰—用于燥痰證；—貝母瓜蔞散。5．化痰熄風(fēng)—用于風(fēng)痰證：*外風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰咳嗽）—止嗽散；*內(nèi)風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰上擾）—半夏白術(shù)天麻湯。三、使用注意：1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”“治痰必先祛濕”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動(dòng)血；外感痰多者，慎用滋潤(rùn)之品，以免留邪。3．常

3、配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》4．注意痰之兼夾，如兼寒、濕、燥、熱、風(fēng)的不同，配用相應(yīng)之藥治之；根據(jù)不同證型，可結(jié)合燥濕、清熱、溫里、潤(rùn)燥、熄風(fēng)、散結(jié)、開(kāi)竅等法聯(lián)合運(yùn)用。5.結(jié)合病因施治，消除致病之因。一、燥濕化痰二陳湯《太平惠民和劑局方》Q(chēng)：本方方名作何解釋?zhuān)?二陳：陳久的半夏和陳皮，其辛燥之性減弱，避免傷津?！窘M成】半夏湯洗七次橘紅各五兩白茯苓三兩甘草炙，一兩半【用法】上藥口父咀，每服四錢(qián)，用水一盞，生姜七片，烏梅一個(gè)，同煎六分，去渣熱服，

4、不拘時(shí)候。用法特點(diǎn)：半夏湯洗七次，加生姜、烏梅同煎。Q：原方使用何種半夏？近代宜選何種半夏為妥？【主治】濕痰咳嗽證。痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻氣滯：胸膈痞滿(mǎn)；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，胃失和降：惡心嘔吐；濕聚成痰痰濕上凌于心：心悸；阻滯清陽(yáng)：眩暈；濕留肌肉：肢體困重；舌脈：舌苔白滑或膩，脈滑。【病機(jī)】脾失健運(yùn)，濕聚成痰，阻滯氣機(jī)，胃失和降。*《醫(yī)方集解》“脾虛不能健運(yùn)，則生痰飲，稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，得火則結(jié)成痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”?！局畏ā吭餄窕担須夂椭?/p>

5、。本方主證：1、呼吸系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽痰多，色白易咯，風(fēng)泡痰或粘痰，早晚較重；2、消化系統(tǒng)癥狀：胸悶不舒，嘔惡，不思飲食，肢體困倦；3、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，癲狂、譫妄、癡呆等?！痉浇狻烤喊胂摹餄窕?，降逆和胃。臣：橘紅—理氣和胃，使氣順則痰消咳止；—燥濕化痰；（陳皮偏于理氣和胃，橘紅偏于理氣化痰）*君臣相配即為“二陳”，旨在燥濕化痰，理氣和中。佐：茯苓—健脾滲濕，使?jié)袢t痰無(wú)以生（杜絕生痰之源）。生姜—①助二陳以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏湯）③升脾氣，布散

6、津液，使其循常道。烏梅—①斂肺止咳，與半夏相配散收并用，祛痰而不傷正；②抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津傷不甚，可不用。使：炙甘草—調(diào)和諸藥；化痰。*配伍要點(diǎn)：1、半夏+橘紅2、燥濕化痰配行氣化滯藥。3、注意治痰之本—健脾去濕，體現(xiàn)“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕”《世補(bǔ)齋醫(yī)》【臨床應(yīng)用】1、辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。2、臨證加減：本方適用于一般濕痰證；治其它痰病的輔助方劑；一般痰病的善后方劑。故汪昂說(shuō)：“治痰通用二陳”。若寒

7、痰而見(jiàn)咳吐痰稀、胸膈滿(mǎn)悶者，加干姜、細(xì)辛以溫肺祛痰；若熱痰而見(jiàn)痰黃而稠，舌苔黃膩者，加栝樓、黃芩、浙貝母以清熱化痰；若風(fēng)痰而見(jiàn)眩暈頭痛，舌苔白膩者，加制南星、白附子、天麻、僵蠶以祛風(fēng)化痰；若食痰而見(jiàn)脘脹納呆，噯腐吞酸者，加萊菔子、枳實(shí)、神曲以消食化痰；兼表，+蘇葉、杏仁=蘇杏二陳湯；兼中焦陽(yáng)虛，+干姜、砂仁=和胃二陳湯；兼下焦陽(yáng)虛（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陳湯；兼熱（膽熱嘔吐），+黃連、竹茹=連茹二陳湯；老痰、頑痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤二陳湯；煎食，+山楂、神曲、麥芽=楂曲二陳湯。3、現(xiàn)代運(yùn)用：慢性萎

8、縮性胃炎、重型毛細(xì)支氣管炎、癲癇、糖尿病、小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、神經(jīng)官能癥等屬于濕痰所致者。運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)：杏蘇散、理中化痰丸、清氣化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陳湯）；運(yùn)用于消化系統(tǒng)：保和丸、藿香正氣散、香砂六君子湯；運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)靜安神）：導(dǎo)痰湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、滌痰湯。4、現(xiàn)代研究：本方具有祛痰止咳、滅菌、抗炎、抗腫瘤作用。5、衍化方：①本方（去烏梅）+南星、枳實(shí)導(dǎo)痰湯②本方（去烏