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《休克_醫(yī)學(xué)講解課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、(Shock)休克什么是休克？休克的本質(zhì)是什么？休克是機(jī)體受到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂、各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機(jī)能障礙的全身性病理過程。休克的本質(zhì)：微循環(huán)功能障礙？問題：什么是微循環(huán)？調(diào)節(jié)微循環(huán)血流的因素有哪些？復(fù)習(xí)什么是微循環(huán)？調(diào)節(jié)微循環(huán)血流的主要因素？前后阻力血管管徑前阻力血管對調(diào)節(jié)反應(yīng)敏感后阻力血管反應(yīng)遲鈍是決定微循環(huán)血流量最主要因素二者同時(shí)受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)充足的血容量維持組織灌流量的因素心泵毛細(xì)血管的舒縮功能(Causesandcla
2、ssification)第一節(jié)休克的原因和分類失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、過敏等一、按病因分類(Classificationofshockbycauses)失血性休克(Hemorrhagicshock)創(chuàng)傷性休克(Traumaticshock)燒傷性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)過敏性休克(Anaphylacticshock)神經(jīng)源性休克(Neurogenicshock)二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(Classifica
3、tionofshockbyinitialchanges)二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心輸出量↓↓血管床容積↑失血失液燒傷感染過敏神經(jīng)源性心源性有效循環(huán)血量↓組織灌流量↓休克發(fā)生起始環(huán)節(jié)和共同基礎(chǔ)低血容量性休克(Hypovolemicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)血管源性休克(Vasogenicshock)三、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(Classificationofshockbyhemodynamicchara
4、cteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）類型特點(diǎn)心輸出量↑，外周阻力↓，BP↓，脈壓差↑心輸出量↓，外周阻力↑，脈壓差↓↓低排低阻型休克心輸出量↓，外周阻力↓，BP↓↓(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二節(jié)休克微循環(huán)障礙的機(jī)制一、微循環(huán)灌流(Microcirculatoryperfusion)(一)微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)(Constructionandregulationofmicrocirculation)?直捷通路?動(dòng)靜脈短路?真
5、毛細(xì)血管通路體液因素:縮血管:CA，ET，AngⅡ等擴(kuò)血管:乳酸、組胺、激肽等神經(jīng)因素:交感神經(jīng)興奮→關(guān)閉真毛細(xì)血管通路開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié)Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流↓局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流↑局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)有效循環(huán)血量灌注壓微動(dòng)脈、微靜脈內(nèi)血壓差血流阻力毛細(xì)血管前括約肌、毛細(xì)血管床瘀血(二)影響微循環(huán)灌流的主要因素(Factorsaffectingmicrocirculatoryper
6、fusion)二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機(jī)制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)休克I期(缺血缺氧期)休克II期(瘀血缺氧期)休克III期(微循環(huán)衰竭期)(一)缺血缺氧期(Ischemichypoxicstage)1.缺血缺氧期微循環(huán)變化(thealterationofmicrocirculation)?毛細(xì)血管前阻力↑↑>后阻力↑?灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流?血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈?微循環(huán)小血管持續(xù)收縮?關(guān)閉的
7、毛細(xì)血管增多特征：缺血2.微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia)動(dòng)-靜脈短路開放減壓反射抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的α受體動(dòng)-靜脈短路的β受體CA大量釋放疼痛內(nèi)毒素↑3.微循環(huán)缺血缺氧對機(jī)體的影響(theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia)微循環(huán)改變對機(jī)體的影響微循環(huán)缺血缺氧期“自我輸血”“自我輸液”動(dòng)靜脈吻合支開放心肌收縮力加強(qiáng)血液重新分布，保障心、
8、腦血液供應(yīng)（也稱休克的代償期）水毛細(xì)血管內(nèi)壓降低尿量減少體液丟失腎小球?yàn)V過率下降醛固酮和抗利尿素分泌增加促進(jìn)腎小管重吸收增加回心血量增加血壓相對穩(wěn)定血管收縮，外周阻力增高舒張壓增高，脈壓差減小4.微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn)(manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收
