婦產(chǎn)科護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展

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1、早產(chǎn)兒護(hù)理新進(jìn)展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU楊江蘭DevelopmentalCareforPrematureInfants一．前言新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個(gè)體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<100

2、0g嬰兒（一）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)外表特點(diǎn)出生后的體重體溫調(diào)節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)節(jié)功能免疫功能視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）提早出生的早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預(yù)期侵入性操作頻率高，疼痛無法預(yù)期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護(hù)理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起

3、重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離1.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機(jī)會使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細(xì)血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育2.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會上升體重上升緩慢睡眠時(shí)進(jìn)入深睡期時(shí)間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時(shí)無法睜開雙眼3.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢長時(shí)間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而

4、窄的臉面，影響外觀體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響4.各種檢查和操作可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經(jīng)操控的心跳、呼吸、膚色等變化評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)

5、的能力，或能否進(jìn)行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力三.高危險(xiǎn)新生兒照顧理念的演變以工作程序?yàn)橹行牡淖o(hù)理以個(gè)體生長發(fā)育需求為中心的護(hù)理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate個(gè)體化發(fā)展的護(hù)理強(qiáng)調(diào)照護(hù)新生兒時(shí)顧及其個(gè)別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接受外界刺激或在互動的過程中受益?zhèn)€體化發(fā)展的護(hù)理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的個(gè)別性，呼吁提供規(guī)律性的照護(hù)措施，以行為表現(xiàn)作為提供護(hù)理的參考四.發(fā)展性照顧的實(shí)施方法Imp

6、lementationofdevelopmentcare(一）加強(qiáng)環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激減少疼痛的刺激1.保持適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26℃相對濕度在55%～65%2.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：白天：45分貝晚上：35分貝營造一個(gè)安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時(shí)的回應(yīng)監(jiān)視儀報(bào)警輕柔的開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱3.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子

7、宮內(nèi)的幽暗環(huán)境4.減少疼痛的刺激護(hù)理時(shí)盡量減少操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位盡量減少對肢體的捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時(shí)使用止痛劑（二）合理營養(yǎng)美國兒科學(xué)會表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力（三）保持舒適的體位促進(jìn)屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置（四）促進(jìn)親子關(guān)系的建立母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面

8、注視（五）對父母的心理支持開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座制定宣傳小冊子26周三胞胎、體重總計(jì)2450g4個(gè)月后的三胞胎五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護(hù)理的預(yù)期結(jié)果在給予護(hù)理及措施時(shí)生命體征變化小在