支氣管擴張病人的護理ppt課件

《支氣管擴張病人的護理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、2021/9/51《內科護理學》支氣管擴張病人的護理廣東藥學院護理學院藍宇濤2021/9/52教學目標【掌握】1．支氣管擴張的概念；2．支氣管擴張病人的護理評估及護理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴張的診斷與治療要點?！玖私狻繗夤軘U張的病因與發(fā)病機制。2021/9/53定義是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復咯血。2021/9/54病因及發(fā)病機制支氣

2、管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調2021/9/55支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等2021/9/56支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥2021/9/57全身性疾病類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細性支氣管炎支氣管擴張者可能與免疫功能失調有關2021/9

3、/58病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細胞和黏液腺增生；腔內分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細血管擴張、動脈瘤形成2021/9/59病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進一步嚴重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。2021/9/510臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血。反復肺部感染。慢性感染中毒癥狀。2021/9/5

4、11大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織2021/9/512反復咯血從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡2021/9/513臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征2021/9/514影像學檢查胸部X線檢查：早

5、期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內有液平。肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。2021/9/515正常胸部正位片2021/9/516胸部X線檢查紋理增粗2021/9/517胸部X線檢查液平面2021/9/518胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚2021/9/5192021/9/5202021/9/521其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能2021/9/522診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查2021/9/523鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結核先

6、天性肺囊腫彌漫性泛細支氣管炎2021/9/524治療防治呼吸道反復感染保持呼吸道引流通暢2021/9/525保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者2021/9/526控制感染輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結果選擇抗生素2021/9/527手術治療指征反復感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身

7、狀態(tài)心肺功能差2021/9/528護理清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：咯血窒息2021/9/529清理呼吸道無效休息飲食病情觀察局部：痰、血、缺氧全身：體溫、體重體位引流用藥護理2021/9/530體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀2021/9/531咯血處理一般處理：清潔、患側臥位、少量溫涼流質飲食垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術手術治

8、療：肺葉切除術2021/9/532室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側吸出血塊高濃度吸氧準備氣管插管或氣管切開2021/9/533病例分析患者男性，16歲，因反復咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個月于2006年11月入院。2021/9/534病例分析患者于4年前初夏開始出現(xiàn)反復胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間