踝部常見(jiàn)損傷影像診斷

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1、踝部常見(jiàn)損傷影像診斷淺談JXY2015壓力進(jìn)步感謝非外科醫(yī)生，知識(shí)不全面非講師，不會(huì)講、不會(huì)課件同仁交流，易發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤提醒時(shí)間提綱一、應(yīng)用解剖二、損傷分型三、影像比較面臨的問(wèn)題有沒(méi)有骨折（MR韌帶斷裂）？（隱性骨折）是不是骨折？（解剖變異）（腓下骨、脛下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）是不是新鮮骨折？（醫(yī)療糾紛：三件；交通事故）（官司、壓縮骨折，法律，專業(yè)醫(yī)鬧，專業(yè)碰瓷）自我保護(hù)，服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)，應(yīng)用技巧。放射科報(bào)告，贊！脛下骨位置（特殊）形狀（圓、粒）骨皮質(zhì)（全）主骨缺損雙側(cè)MRI（）腓下骨距上骨三角骨常見(jiàn)骨折線直接暴力：粉碎骨折撕脫暴力：橫行骨折擠壓暴力：斜行骨折旋

2、轉(zhuǎn)暴力：螺旋骨折（踝部外傷間接暴力多見(jiàn)）木棒{錘、拉、壓(支點(diǎn))、擰}牽拉（橫行）、擠壓（斜行）擰（旋）：螺旋型骨折線脛骨結(jié)節(jié)撕脫（下脛腓聯(lián)合一部分）后（后踝一部分）多見(jiàn)前少見(jiàn)（易漏）特點(diǎn)行走1-2倍跑跳可達(dá)4倍青壯多老人少易創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎踝部穩(wěn)定性（主要部分維持）內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)：（內(nèi)踝、距骨內(nèi)側(cè)面、三角韌帶）外側(cè)結(jié)構(gòu)：（外踝、距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面、外側(cè)副韌帶）下脛腓聯(lián)合：（下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間膜）踝部骨性部分比照自己下脛腓關(guān)節(jié)（韌帶關(guān)節(jié)動(dòng)度小）踝關(guān)節(jié)：（易跖“蹠”屈、內(nèi)翻、外旋）踝關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)，腓骨下端、距骨滑車，外踝低（2？）后1cm，踝穴距骨前寬大后窄小跟骨踝部

3、韌帶部分韌帶結(jié)構(gòu)：下脛腓關(guān)節(jié)韌帶：前（薄）后（中）骨間橫（強(qiáng)），前撕裂后撕脫。踝關(guān)節(jié)：外側(cè)：距腓前（薄）后，跟腓。內(nèi)側(cè)：三角（脛舟、跟、距），最強(qiáng)。踝關(guān)節(jié)易損位內(nèi)翻大于外翻，內(nèi)翻位損傷多見(jiàn)。內(nèi)收大于外展，內(nèi)收位損傷多見(jiàn)。跖屈大于背伸，跖屈位損傷多見(jiàn)。據(jù)受傷姿勢(shì)，內(nèi)翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直壓縮、側(cè)方擠壓等多種暴力，內(nèi)翻暴力多見(jiàn)，外翻暴力次之。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)：下脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨跖骨趾骨關(guān)節(jié)。背伸（屈）、跖屈，內(nèi)翻、外翻，內(nèi)旋、外旋跟骨滑車：前寬大、后窄小，踝穴；（背屈穩(wěn)定，跖屈不穩(wěn)固），易損（籃球、芭蕾、高跟，下山、下樓梯）姚明踝傷芭蕾舞：

4、跖屈重點(diǎn)看腳高跟鞋一直在跳芭蕾舞崴腳，小坑踝部韌帶外側(cè)觀距腓前韌帶（薄）跟腓韌帶（中）距腓后韌帶（強(qiáng)）下脛腓前韌帶（?。┫旅勲韬箜g帶（強(qiáng)）下脛腓橫韌帶（強(qiáng)）骨間韌帶（強(qiáng)）踝部韌帶內(nèi)側(cè)觀脛舟韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶（強(qiáng)）脛距后韌帶（強(qiáng)）舟骨粗隆、載距突踝部韌帶后面觀下脛腓后脛骨后結(jié)節(jié)MRI顯示韌帶距腓后韌帶下脛腓聯(lián)合：前后骨間前后結(jié)節(jié)下脛腓韌帶下脛腓前?。g帶撕裂）下脛腓后強(qiáng)（骨撕脫）外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶解剖學(xué)損傷分類一、韌帶損傷（腫脹、部分撕裂、全撕裂）二、骨質(zhì)損傷（單踝、雙踝、三踝）三、軟骨損傷四、肌腱損傷五、血管、神經(jīng)損傷等踝部外傷踝關(guān)節(jié)損傷：（韌帶、三踝）下脛腓

5、關(guān)節(jié)：（聯(lián)合）損傷（韌帶、脛骨前后結(jié)節(jié)，腓骨）（兩部分同時(shí)受傷很常見(jiàn)）韌帶斷裂or骨附著點(diǎn)撕脫常用分型（借鑒臨床分型對(duì)影像報(bào)告指導(dǎo)少漏診）根據(jù)損傷機(jī)制（踝足位置、距骨運(yùn)動(dòng)方向）三大類五小類一、內(nèi)翻型：內(nèi)翻-內(nèi)收型；內(nèi)翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型；外翻-外旋型三、垂直壓縮型內(nèi)翻內(nèi)收最多見(jiàn)，踝部解剖特點(diǎn)決定踝足位置分型（跖面）內(nèi)翻－外翻受傷時(shí)踝足的位置A內(nèi)翻位外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、內(nèi)側(cè)松弛B外翻位內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張、外側(cè)松弛內(nèi)外翻內(nèi)翻距骨運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)分型內(nèi)收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴內(nèi)的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)（距骨內(nèi)收、外旋多見(jiàn)，解剖特點(diǎn)決定）內(nèi)翻內(nèi)收內(nèi)翻外旋外翻外展外翻外旋內(nèi)翻－內(nèi)收型

6、I度I度：距腓韌帶的撕裂或垂直于暴力的外踝橫行骨折II度：內(nèi)踝的斜行骨折，脛距關(guān)節(jié)面頂部壓縮內(nèi)翻-內(nèi)收，內(nèi)翻暴力足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，距骨內(nèi)收擠壓內(nèi)踝斜形骨折；外踝受牽拉，撕脫橫行骨折。內(nèi)翻-內(nèi)收：例1外緊張（跟腓）-外踝橫-擠壓內(nèi)踝斜12內(nèi)翻-內(nèi)收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）（距骨將后踝頂起非撕脫）外緊張-擠壓內(nèi)踝-頂起后踝內(nèi)翻內(nèi)收：例3脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷外翻－外展型I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷或撕脫骨折，脛骨前后結(jié)節(jié)III度：下脛腓聯(lián)合處或以上的腓骨骨折，脛距關(guān)節(jié)頂部前外側(cè)壓縮外翻-外展型：外翻暴力足踝強(qiáng)力外翻，外踝受到擠壓，斜行骨折；

7、內(nèi)踝受到牽拉，撕脫橫斷骨折。外翻外展：示意外翻-外展：三踝骨折。內(nèi)緊張-拉內(nèi)踝-擠外踝-后結(jié)節(jié)撕脫132內(nèi)翻－外旋型：外緊張擰旋I度：下脛腓前聯(lián)合損傷II度：腓骨螺旋骨折（骨折線方向往往從前內(nèi)下到后外上）III度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝撕脫骨折IV度：擠內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷內(nèi)翻-外旋型：內(nèi)踝撕脫骨折。（橫、螺旋）外緊張-脛腓前韌帶-旋外踝-頂后踝-拉內(nèi)踝3124外翻－外旋型：內(nèi)緊張I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折或三角韌帶撕脫II度：下脛腓前韌帶損傷或撕脫骨折III度：力量上傳導(dǎo)，高位腓骨骨折，甚至腓骨頸部（膝部）漏IV度：下脛腓后聯(lián)合損傷或后踝骨折外翻-外旋