x線讀片指南—醫(yī)學(xué)課件

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1、X線讀片指南前言自1972年CT問世以來，磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲和放射性核素成像相繼應(yīng)用于臨床，從而使臨床和影像學(xué)診斷進(jìn)程發(fā)生了重大變化，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍和提高了診斷水平。盡管如此，普通X線檢查包括X線造影仍是影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，尤其對肺部、消化道、骨骼和心臟大血管疾病的診斷具有主導(dǎo)和重要作用，常被視為首選技術(shù)。前言但近年來，X線檢查在影像學(xué)中的基礎(chǔ)地位及其在相應(yīng)領(lǐng)域的診斷應(yīng)用未能得到應(yīng)有的重視和發(fā)揮。實(shí)踐證明，X線技術(shù)也有一定的局限性，主要是對比度或密度分辨率低，為非斷層成像，不適于或不能顯示某些解剖細(xì)節(jié)以及功能、動(dòng)態(tài)和生理變化。例如，

2、對腫瘤疾病的診斷(如肺癌)，應(yīng)盡量控TNM標(biāo)準(zhǔn)作分期診斷，為臨床治療提供全面或適宜的診斷信息。這時(shí)常需結(jié)合CT等其他影像學(xué)技術(shù)，進(jìn)行必要的檢查。因此，放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師又面臨綜合分析X線檢查和其他影像學(xué)技術(shù)的性能、優(yōu)點(diǎn)和不足，按病人診治的實(shí)際需要，并充分考慮效益／價(jià)格比、從中優(yōu)選出合理的檢查技術(shù)，向病人提供優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)服務(wù)，即開展影像學(xué)綜合診斷和優(yōu)選應(yīng)用研究。X線診斷基礎(chǔ)X線圖像特點(diǎn)：X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，足—種疊加影像，使原本三維的立體結(jié)構(gòu)變成了一個(gè)二維平面圖像。由于X線束是從X線管向人體作錐形投照，出此X線影像有一定程度的

3、放大并產(chǎn)生伴影。此外，處于中心射線部位的X線影像，雖有放大，但仍保持被照體原來的形狀，而邊緣部位的X線影像，由于傾斜投射，使被照體既有放大，又有歪曲失真。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：A.普通檢查：包括X線透視和攝影X線透視：透視的主要優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位進(jìn)行多方位觀察，了解人體組織器官的全貌；了解器官的動(dòng)態(tài)塵化，如心臟、大血管的搏動(dòng)、膈的運(yùn)動(dòng)及胃腸道蠕動(dòng)等；操作方便，費(fèi)用較低。主要缺點(diǎn)是透視圖像久清晰；密度與厚度較大部位難以觀察，如頭顱、脊柱等；透視無法留下永久性記錄；遠(yuǎn)視照射叫間長，X線量大。X線攝影：攝影的優(yōu)點(diǎn)是圖像清晰，可留有永久性記錄，便與復(fù)查時(shí)對照和會(huì)診，攝

4、影的缺點(diǎn)是僅能獲得—個(gè)方位一個(gè)區(qū)域的影像，無法進(jìn)行動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察；費(fèi)用比透視稍高。這兩種方法，根據(jù)檢查的需要可配合使用，以提高診斷的正確性。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：B.特殊檢查：體層攝影：普通X線片是一個(gè)重疊影像，故有部分組織結(jié)構(gòu)或病變未能充分顯示。體層攝影則可通過特殊裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投照過程中被模糊掉。其多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有無空洞、鈣化、病灶邊緣情況；還可顯示氣管、支氣管通暢情況等。軟線攝影：如常用鉬靶攝影，主要用于檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。其它特殊檢查：放大攝影，以顯示較細(xì)微的病受；熒光攝影，多用于集

5、體體檢；記波攝影，以了解心臟、大血管搏動(dòng)，縱隔腫瘤的鑒別，心臟瓣膜鈣化，膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)等。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：人體內(nèi)有很多器官和系統(tǒng)缺乏密度的差別，例如胃腸道、膽系和泌尿系統(tǒng)等。即使在天然對比較明顯的胸部和四肢，也不能完全滿足診斷要求。為了擴(kuò)大診斷范圍，必須在密度相近的管腔內(nèi)或器官的周圍，注入密度高或低于它們的物質(zhì)，進(jìn)行人上對比。這種方法通常稱為造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑。造影檢查及其應(yīng)用，大大地?cái)U(kuò)大了X線檢查的范圍。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：①.造影劑：按密度高低分為高密度造影劑和低密度造影劑兩類。常用的高密度造影劑

6、有鋇劑和碘劑，低密度造影劑有二氧化碳、氧氣和空氣等。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：②.造影方法及其應(yīng)用：a.骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：為了了解關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織損傷和病理改變，可行關(guān)節(jié)造影；血管造影多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：②.造影方法及其應(yīng)用：b.呼吸系統(tǒng)：支氣管碘油造影是直接觀察支氣管病變的檢查方法，診斷效果好，但有一定痛苦，自CT廣泛應(yīng)用于臨床后，這種造影己較少應(yīng)用。支氣管動(dòng)脈造影用于肺癌的診斷，進(jìn)而可行介入放射學(xué)治療。肺動(dòng)脈造影可用于肺動(dòng)靜脈瘺畸形的診斷及栓塞治療，亦有助于肺段隔離癥的

7、診斷。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：②.造影方法及其應(yīng)用：c.循環(huán)系統(tǒng)：心血管造影是將造影劑快速注入心臟和大血管內(nèi)，以顯示心臟和大血管腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及血液動(dòng)力學(xué)改變，從而進(jìn)行疾病診斷。有左、右心造影，上動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈造影。心血管造影足一種比較復(fù)雜而有一定痛苦和危險(xiǎn)的檢查方法，必須慎行。X線診斷基礎(chǔ)多種的X線檢查技術(shù)：C.造影檢查：②.造影方法及其應(yīng)用：d.胃腸道：胃腸道疾病的檢查主要用鋇劑造影。血管造影用于胃腸道血管性疾病、胃腸道出血的檢查和介入治療。e.肝、膽、胰：肝動(dòng)脈造影對肝占傳性病變和血管病變有較大價(jià)