資源描述：
《我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度存在的問題及對策探析郭珊珊韓俊江（東北師范大學商學院，吉林省長春市130117）勞動保障世界2012（7）2009年4月6日公布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出，要逐步實現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務”，“到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。但是隨著新醫(yī)改的不斷推進和深入，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險問題日益凸顯，“看病難”、“看病貴”依然是壓在老百姓心頭的一塊石頭，新醫(yī)保改革的良好初衷并未充分體現(xiàn)。一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革發(fā)展現(xiàn)狀1.城鎮(zhèn)職工參保狀況。全國城鎮(zhèn)職工參加醫(yī)療保險的人數(shù)2000年
2、為3787萬人，2010年為23735萬人，比2000年增長了5倍多，比上一年增長了3116萬人。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險23735萬人，比上一年增加1797萬人；在職職工參保17791萬人，退休人員參保5944萬人，分別比上一年增加1382萬人和417萬人，分別占參保職工總數(shù)的75%和25%。見表一。資料來源：依據(jù)國家衛(wèi)生部衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心歷年基本醫(yī)療保險年末參保人數(shù)整理而成2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金收支情況。隨著參保人數(shù)的逐年增加，我國醫(yī)療保險基金積累也在迅速增長，2000年，基金收入為170億元，支出為124億元，醫(yī)?；饾L存結余89億元。2010年，基金
3、收入已達到4309億元，支出3538億元，統(tǒng)籌基金累計結余3313億元，個人賬戶積累1734億元。見表2。資料來源：依據(jù)歷年《勞動和社會保事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和《勞動統(tǒng)計年鑒》匯總整理。二、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度存在問題1.醫(yī)療保險參保率不甚理想且覆蓋人群有限。我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，城市化進程的加快，加之國有企業(yè)改制先前推進，第三產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，使我國的產(chǎn)業(yè)結構產(chǎn)生了巨大的變化。因而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的設定，相對于因產(chǎn)業(yè)結構變化產(chǎn)生的新興就業(yè)人群稍顯狹窄。進城務工人員群體由于統(tǒng)籌水平低、賬戶轉移困難等問題，導致參保率較低；非公有制單位勞動者、私營及個體經(jīng)濟中的
4、勞動者和流動（靈活）就業(yè)勞動者因對醫(yī)保政策了解不足等原因，使這一群體成為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人群中的一塊“短板”；再有就是停產(chǎn)、停業(yè)、破產(chǎn)及困難企業(yè)職工和退休人員的參保問題也是造成參保率不甚理想的主要原因。2.醫(yī)療保險費用過快增長給醫(yī)?；饚砭薮髩毫Α３擎?zhèn)職工醫(yī)療保險制度實行以來，醫(yī)保費用的快速攀升給醫(yī)?；饚淼膲毫Σ谎远?。壓力產(chǎn)生的原因是多方面的。首先是醫(yī)療服務本身的特殊性。醫(yī)患雙方的信息自始就是不對稱的，醫(yī)生和醫(yī)院處于支配地位，患者對其提出的治療方案難以拒絕；其次，隨著醫(yī)療機構經(jīng)營方式不斷走向市場化，醫(yī)療機構出于追求盈利的考慮，加之我國醫(yī)保機構一直沿用
5、按服務項目付費的支付方式，使醫(yī)療服務的提供者更傾向于“誘導需求”和“過度服務”；再有，由于我國藥品流通體制改革相對滯后，藥品、醫(yī)療器械市場較為混亂直接導致產(chǎn)品價格過高。因此，近幾年我國醫(yī)療保險費用飛速增長的現(xiàn)象也就不難解釋了。3.個人賬戶互濟功能和積累功能發(fā)揮有限。個人賬戶制度運行的多年實踐表明其功能存在缺陷。首先，個人賬戶的互濟性有限。由于參保職工的年齡和個人身體狀況不盡相同，年輕和健康狀況良好的職工個人賬戶資金長期閑置，而年老和健康狀況堪憂的職工的個人賬戶資金緊張；再者，個人賬戶的?？顚Ｓ米屄毠ふJ為賬戶中的資金可以由其自由支配，加之管理寬松、監(jiān)督不嚴，“醫(yī)保
6、卡”在個別醫(yī)保定點藥店搖身一變成為“購物卡”，藥品、保健品甚至生活用品都可以通過刷卡購買；另外，部分職工抱著“個人賬戶的錢不用白不用”的心態(tài)，讓未參保的家屬“冒名住院”，假冒參保職工的身份報銷其所發(fā)生的醫(yī)療費用，或者病情較輕而未達到住院標準的參保職工在醫(yī)院開設床位“掛床住院”，這實質上都是騙取醫(yī)療保險的行為。4.醫(yī)?；甬斈杲Y余和累計結余數(shù)額較大。我國醫(yī)療保險基金運行的基本原則是“基金平衡，略有結余”，而從表2中我們不難發(fā)現(xiàn)，近十年來，醫(yī)?；甬斈杲Y余率普遍偏高，年均在25%左右，超過30%的年份也并不罕見。并且累積結存的基金數(shù)額較大，統(tǒng)籌基金和個人賬戶結存額增
7、長都十分明顯，統(tǒng)籌基金的結存數(shù)在2006年突破千億元大關。5.1-9,,services,andmakethecitymoreattractive,strengtheningpublictransportinvestment,establishedasthebackboneoftheurbanrailtransitmulti-level,multi-functionalpublictransportsystem,thusprotectingtheregionalpositionandachieve醫(yī)?；鸬拇箢~結余從任何角度看都不是什么好事，最主要的是參保職工的
8、受益水平直接受到影響。同
