婦科內(nèi)鏡的應(yīng)用課件

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1、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科、微創(chuàng)手術(shù)中心陳勍13602826099sumsqing@yahoo.com.cn婦科內(nèi)鏡的應(yīng)用G.Endoscopy概述應(yīng)用內(nèi)窺鏡連接成像系統(tǒng)、冷光源及其他輔助裝置窺探人體體腔及臟器內(nèi)部。進(jìn)行檢查診斷—診斷性?xún)?nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)操作—手術(shù)性?xún)?nèi)窺鏡宮腔鏡Hysterscope腹腔鏡Laparoscope陰道鏡Colposcope胎兒鏡Fetoscope羊膜鏡Amnioscope輸卵管鏡Falloposcope宮腔鏡宮腔鏡：能擴(kuò)張宮腔、將光源引入宮腔以窺視宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)變化，對(duì)宮腔內(nèi)疾患作出診斷及治療。三要素：擴(kuò)宮裝置及介質(zhì)、成像系統(tǒng)、光源可置

2、入輔助器械對(duì)宮腔內(nèi)疾患進(jìn)行治療。鏡體：光學(xué)視管設(shè)備及器械設(shè)備鏡鞘：直徑3~7mm不等的，可導(dǎo)入鏡體，并含有擴(kuò)張介質(zhì)導(dǎo)入通道及手術(shù)器械導(dǎo)入通道宮腔鏡診斷鏡鞘-無(wú)器械通道操作鏡鞘-有器械通道冷光源及導(dǎo)光纖維束液體膨?qū)m器800-1000ml液體流失量測(cè)量有多少膨?qū)m液進(jìn)入病人體內(nèi)氣體膨?qū)m器流量：400ml/min壓力：≯200mmHg攝象系統(tǒng)輔助器械導(dǎo)管、鉗、剪、電極、切割環(huán)等擴(kuò)宮介質(zhì)根據(jù)介質(zhì)物理狀態(tài)：氣體液體根據(jù)導(dǎo)電性能：電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液根據(jù)滲透壓：等滲溶液低滲溶液根據(jù)分子量：小分子量大分子量擴(kuò)宮介質(zhì)氣體二氧化碳?xì)怏w：安全，折射指數(shù)為1.00，視域接近自然，視

3、野較大且清楚易于辨認(rèn)宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)改變，不損傷儀器，會(huì)經(jīng)宮腔吸收入血管，雖可迅速溶解，但若灌注壓力過(guò)高、流速過(guò)大則有可能發(fā)生心律不齊、心衰、酸中毒甚至嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，必須具備自動(dòng)電子灌注裝置來(lái)調(diào)節(jié)其壓力、流速擴(kuò)宮介質(zhì)液體：生理鹽水、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。0.9%NS：等滲，安全。5%葡萄糖液：低張性溶液，安全。但是，若操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、或因?qū)m腔病理改變、壓力過(guò)高等情況導(dǎo)致大量吸收，則可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及生命的并發(fā)癥。診斷性宮腔鏡的適應(yīng)癥月經(jīng)不正常，量過(guò)多或過(guò)少，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)。子宮異常流血，非月經(jīng)期不規(guī)則出血。懷疑子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉。

4、原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕。習(xí)慣性流產(chǎn)史。宮內(nèi)是否存在節(jié)育器或節(jié)育器碎片。懷疑宮內(nèi)異物，如胎骨懷疑子宮畸形，宮腔碘油造影懷疑宮腔結(jié)構(gòu)異常者。懷疑宮腔粘連?？梢勺訉m內(nèi)膜癌。凡需了解子宮腔情況者。診斷性宮腔鏡的禁忌癥急性或亞急性生殖器炎癥。大量子宮出血。妊娠期。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮壁穿透性手術(shù)史。宮頸口過(guò)度狹窄。診斷性宮腔鏡的并發(fā)癥子宮穿孔感染出血?dú)怏w栓塞水中毒(TURPsyndrome)心腦綜合征(人流綜合征)正常宮腔子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)宮腔深度正?；蚵陨?，形態(tài)如常，內(nèi)膜肥厚明顯，呈波浪狀、腦回狀、丘嶺狀甚至息肉狀。表面光滑、光澤強(qiáng)，多水腫、蒼白，肥厚的內(nèi)膜多

5、是彌漫性全宮腔分布，偶見(jiàn)呈局部病變。內(nèi)膜肥厚程度較輕者，宮角及輸卵管隱窩仍可見(jiàn)，但內(nèi)膜肥厚較劇者則難予看到宮角及輸卵管隱窩。