肛瘺護理查房課件

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1、護理查房肛瘺的護理外三科李煒2015年12月目錄簡要病史疾病相關(guān)知識護理診斷措施出院指導病例選擇床號：25床姓名：姚某某性別：男性年齡：46歲診斷：肛瘺簡要病史※患者主訴因1周前無明顯誘因下自覺肛周脹痛，針刺樣痛，大便時有肛門疼痛，伴有少量黃白色膿液及血性分泌物流出，與2015年11月14日08時18分收住我院?！朐簳r測T:36.0℃,P:64次/分，R:18次/分,Bp:110/70mmHg，※查體：神清，精神可，肛周無紅腫，有壓痛，胸膝位9點位置距肛門口約3cm處可見一皮膚破損處，直徑約0cm，中間凹陷，有觸痛，擠壓時有少量分泌物從皮

2、膚破損處溢出，帶異味?！夭椋褐蹦c指檢進指順利，直腸壁光滑，直腸指檢未觸及腫塊，未觸及條索狀物，出指指套無染血，肛窺未見內(nèi)口。※并定于11月16日在腰麻下行瘺管切除術(shù)，術(shù)畢安返，術(shù)后遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護各24小時、抗炎、補液等對癥處理。11月19日治愈出院。輔助檢查一、直腸指檢：直腸指檢未觸及腫塊，未觸及條索狀物，出指指套無染血，肛窺未見內(nèi)口。二、實驗室檢查三、內(nèi)鏡檢查：無。四、心電圖：竇性心律過緩。五、影像學檢查：胸片正常。疾病相關(guān)知識回顧概念是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個

3、；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經(jīng)久不愈或間歇性反復發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，發(fā)病率僅次于痔，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。病因大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。分類臨床表現(xiàn)肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。

4、較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。當外口愈合，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復發(fā)作是瘺管的臨床特點。治療方法1、堵塞法：瘺管用1%甲硝唑、生理鹽水沖洗后，自外口注入生物蛋白膠。該方法適用于單純性肛瘺，但治愈率較低。2、手術(shù)治療①瘺管切除術(shù)：是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使切口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部

5、，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。②肛瘺切除術(shù)：切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。③掛線療法：是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。肛瘺的掛線術(shù)護理問題措施術(shù)前1、焦慮：與患疾病擔心手術(shù)預后不良有關(guān)。2、自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)P1焦慮：與患疾病擔心手術(shù)預后不良有關(guān)I1：

6、a、熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病室，其有利于休息。b、安慰病人為病人介紹病區(qū)，熟悉病室環(huán)境，除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。c、?為病人講解肛瘺手術(shù)內(nèi)容，術(shù)前準備和需要配合的事項，打消其對手術(shù)?的畏懼。2015.11.1409:50O1：?患者能放松心情，穩(wěn)定情緒。2015.11.1409:302015.11.1508:30P2自我形象紊亂：與患者羞怯，病變部位較為隱私有關(guān)I2a、護理操作過程中，對病人的隱私部位遮擋。b、?尊重病人的自尊心。用文明的語言，與病人進行廣泛的交談，增強病人的信心，重視社會支持系統(tǒng)，與其家屬溝通，鼓勵

7、病人樹立健康的心態(tài)積極面對疾病。2015.11.1509:00O2：患者積極接受和配合各項檢查、治療2015.11.1409:00P3營養(yǎng)失調(diào)：與患者為減少排便攝入不足有關(guān)I3a、應為指導病人養(yǎng)成良好的正確飲食習慣，進食高蛋白質(zhì)、高維生素的低脂肪的易消化食物防止便秘和腹瀉。b、禁食辛辣刺激食物，使病人了解懼怕疼痛和排便，對疾病的康復沒有積極的幫助。2015.11.1608:00O3：患者能夠按照責任護士的指導，戒煙酒，正常飲食。護理問題措施術(shù)后1、疼痛：與肛周疾病，術(shù)后傷口有關(guān)2、皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：傷口感染、

8、肛門狹窄、肛門失禁等2015.11.1609:30P1疼痛：與肛周疾病，術(shù)后傷口有關(guān)I1a、熱情安慰患者，多與患者交流;采取分散患者注意力的方法;b、協(xié)助患者取舒適臥位;c、盡可