股骨粗隆間骨折課件

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1、鎖定板的使用原則LockingcompressionplateLockingcompressionplate鎖定鋼板遵循外固定的生物學(xué)原則，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力。由于在螺釘和鋼板間存在成角穩(wěn)定界面，允許放置鎖定鋼板時(shí)完全不接觸骨骼，因此是符合生物學(xué)觀點(diǎn)的內(nèi)固定器。Lockingcompressionplate從本質(zhì)上講，鎖定鋼板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用鎖定鋼板和微創(chuàng)技術(shù)仍然是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，這就要求我們?cè)谑褂面i定鋼板時(shí)必須清楚地知道其適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)技巧、優(yōu)點(diǎn)和局限性以及與這些新型植入物相關(guān)的典型缺陷和不良事件。Lockingcompressionp

2、late鎖定鋼板的固定原則：內(nèi)固定支架鎖定鋼板應(yīng)用的適應(yīng)證：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折、關(guān)節(jié)周圍短小骨折塊、骨質(zhì)缺乏性骨折鎖定鋼板應(yīng)用的禁忌證：長(zhǎng)管狀骨的簡(jiǎn)單骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無(wú)復(fù)位和加壓作用Lockingcompressionplate鎖定鋼板應(yīng)用的缺點(diǎn)：不能改善骨折復(fù)位、不能幫助或促進(jìn)骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度（>5o=失?。?、LCP最薄弱的部分是動(dòng)力加壓部分Lockingcompressionplate鎖定鋼板長(zhǎng)度的選擇：Wagner:Thelongerthebetter簡(jiǎn)單骨折：骨折處直徑的3~5倍粉碎性骨折：骨折處直徑的2~3倍當(dāng)使用橋接原

3、則時(shí)：骨折端至少要留有3~4個(gè)孔不上螺釘，以避免因應(yīng)力集中導(dǎo)致骨折區(qū)鋼板斷裂Lockingcompressionplate螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當(dāng)使用橋接原則時(shí)，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長(zhǎng)度（工作長(zhǎng)度增加，局部負(fù)荷降低；工作長(zhǎng)度減少，局部負(fù)荷增加，導(dǎo)致鋼板斷裂）避免局部應(yīng)力集中，可能導(dǎo)致鋼板斷裂。Lockingcompressionplate最典型的禁忌證是把鎖定鋼板用于簡(jiǎn)單類型的骨折LockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockin

4、gcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplateLockingcompressionplate學(xué)習(xí)內(nèi)容股骨粗隆間骨折目前常用的治療手段為什么要使用髓內(nèi)釘？PFNA技術(shù)要領(lǐng)和實(shí)例PFNA是一種什么樣的髓內(nèi)釘？股骨粗隆間骨折約占全部骨折的1%~3%，髖部骨折的35.7%美國(guó)每年新發(fā)25萬(wàn)例以上，2050年可能達(dá)到50萬(wàn)平均年齡在65歲以上，通常高于股骨頸骨折人群3/4為女性。一般合并內(nèi)科慢性疾病并發(fā)癥發(fā)生率高，傷后3個(gè)月內(nèi)死亡率可達(dá)15%~20%單腿站立時(shí)，該側(cè)髖關(guān)節(jié)承

5、受4倍于體重的應(yīng)力踮腳站立下達(dá)到體重7倍臥床或被動(dòng)鍛煉時(shí)，3倍體重以上的應(yīng)力股骨近端的高負(fù)荷多變的骨折形態(tài)I型：順粗隆簡(jiǎn)單骨折，無(wú)移位II型：順粗隆簡(jiǎn)單骨折伴移位III型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎IV型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側(cè)柱；V型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折VI型：逆粗隆型骨折。粗隆間骨折的Evans分型股骨粗隆間骨折的AO分型骨折穩(wěn)定與否取決于：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)（小粗?。┖秃髠?cè)皮質(zhì)（大粗隆）的完整程度。累及小粗隆、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損者易造成髖內(nèi)翻粗隆間骨折的手術(shù)治療（一）髓外固定：DHS/DHSA、LCP-DHS、LTSP固定強(qiáng)度是多根加壓螺釘?shù)臄?shù)倍以上骨折端即使出現(xiàn)吸收，由于鋼板滑

6、動(dòng)機(jī)制的存在，也可始終維持有效的加壓股骨近端大部分負(fù)荷都由釘-板承擔(dān)，有效避免了骨折部的成角和移位。DHS的滑動(dòng)加壓機(jī)制不適合于逆粗隆型骨折逆粗隆型骨折和粗隆下骨折使用DHSSynthes新產(chǎn)品DHSA增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性錨合力強(qiáng)，牢固把持股骨頭增大支撐面積避免切出現(xiàn)象與普通DHS及LCP-DHS側(cè)板均能兼容粗隆間骨折的手術(shù)治療（二）髓內(nèi)固定：PFN、PFNA或Gamma釘早年風(fēng)靡一時(shí)的Ender釘髓內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)負(fù)荷中軸傳遞，避免皮質(zhì)的應(yīng)力遮擋固定力矩小，降低金屬疲勞、斷裂的風(fēng)險(xiǎn)可閉合復(fù)位或有限切開，降低手術(shù)創(chuàng)傷在后內(nèi)側(cè)柱缺損的情況下亦具有較強(qiáng)的防旋轉(zhuǎn)、防成角能力，特別適合于不穩(wěn)定型骨折的治

7、療Stryker公司產(chǎn)品Gamma釘堅(jiān)硬手術(shù)失敗率和骨不連發(fā)生率低大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針（10°），易造成內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨折股骨頭切割時(shí)有發(fā)生單枚螺釘難以控制旋轉(zhuǎn)釘尖部應(yīng)力集中明顯技術(shù)要求高Gamma-3Synthes公司產(chǎn)品股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更強(qiáng)安全阻擋設(shè)計(jì)外偏角6度無(wú)需擴(kuò)髓設(shè)有動(dòng)態(tài)交鎖孔遠(yuǎn)端可屈性長(zhǎng)型PFNPFN的缺陷：1）過(guò)于粗大；2）“Z”字效應(yīng)Z字效應(yīng)PFN的缺陷：3）兩枚螺釘之間骨質(zhì)退化，股骨頭壞死Synthes公司