子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理

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1、子宮肌瘤病人術(shù)后護(hù)理子宮肌瘤定義及分類1臨床表現(xiàn)和體征2處理原則3護(hù)理★4CompanyLogo定義1.定義子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女（30-50歲）。病因尚不清楚，可能與雌激素長期刺激、孕激素、神經(jīng)中樞活動等有關(guān)。CompanyLogo病理病理：子宮肌瘤表現(xiàn)為實(shí)性球形包塊，表面光滑，單個或多發(fā)，肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋。一般肌瘤呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。鏡檢：肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀，細(xì)胞核呈桿狀。肌瘤的血運(yùn)來自假包膜，腫瘤生長越快、越

2、大，缺血越嚴(yán)重，可引起急性或慢性退行性變。CompanyLogo變性鈣化玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冏冃宰訉m肌瘤CompanyLogo分類1肌壁間肌瘤2漿膜下肌瘤3粘膜下肌瘤CompanyLogo臨床表現(xiàn)※月經(jīng)改變（量多，經(jīng)期延長）腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸下腹墜脹不孕、流產(chǎn)貧血壓迫癥狀CompanyLogo體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。較大的肌瘤可在下腹部捫及實(shí)性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實(shí)性包塊與子宮相連。粘膜下肌瘤位于子宮腔內(nèi)者子宮常均勻增大，如肌瘤已脫出于宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴(kuò)張，宮頸口處突出粉紅色實(shí)性腫物，表面光

3、滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著。CompanyLogo處理原則保守治療以短期治療為主，主要適用于有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者，術(shù)前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術(shù)中出血及減少手術(shù)困難；近絕經(jīng)期婦女，子宮小于孕10周大小，癥狀輕的；因其他合并癥有手術(shù)禁忌癥者。因應(yīng)用的藥物均有副作用，不宜長期應(yīng)用。無癥狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療，特別是圍絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失?？擅?-6個月隨訪一次。藥物治療隨訪觀察CompanyLogo處理原則手術(shù)治療子宮大于2.5月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯，或經(jīng)保守治療效果不明顯又無需保留生育功能的患者，可行

4、子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)肌瘤剔除術(shù)年輕又希望生育的患者，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變后可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡切除肌瘤，保留子宮。突出于宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除。CompanyLogo護(hù)理評估病史身心狀況診斷檢查術(shù)前護(hù)理評估末次月經(jīng)、婚育史，不孕或流產(chǎn)史，長期使用雌激素，病變后月經(jīng)的變化及伴隨癥狀，治療史（排除因妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥所致子宮出血現(xiàn)象）有無高血壓、糖尿病、心臟病，有無手術(shù)史。身體狀況：發(fā)現(xiàn)包塊的時間、部位、質(zhì)地、生長速度及癥狀時間的長短。心理狀況：對疾病的認(rèn)知程度，家人對治療的支持程度等。1婦科檢查：二、三合診(沒有性生活者禁)2輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、

5、血尿、子宮輸卵管造影等。CompanyLogo護(hù)理評估手術(shù)情況切口管道術(shù)后護(hù)理評估生命體征，手術(shù)過程是否順利，失血量，補(bǔ)液量，陰道流血情況，有無惡心嘔吐。評估切口疼痛情況，觀察切口敷料情況，有無滲血滲液。觀察管道情況，有無扭曲、堵塞、脫落。CompanyLogo護(hù)理診斷1234知識缺乏缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識焦慮與恐懼與擔(dān)心病情及預(yù)后和生育能力有關(guān)疼痛與肌瘤壓迫及手術(shù)有關(guān)有感染的危險與長期月經(jīng)量過多引起貧血有關(guān)CompanyLogo護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備4保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意的休息環(huán)境。3分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出內(nèi)心的疑問，并予以解答。

6、2與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，進(jìn)行衛(wèi)生常識宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。心理支持：1耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。CompanyLogo護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備4其它：監(jiān)測生命體征，交叉配血，藥敏試驗(yàn)等。向病人宣教術(shù)后可能會因插尿管而感到不適，因手術(shù)注入CO2游離至肩部而感到酸痛，咽喉部因氣管插管行全麻而不適，及術(shù)后麻醉作用可引起惡心嘔吐。2消化道準(zhǔn)備：術(shù)前晚半流飲食，24:00后禁飲禁食，術(shù)前晚及術(shù)日晨灌腸。3休息與睡眠：術(shù)前要充分休息，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前晚常巡視病人，動作輕，避免影響病人休息。指導(dǎo)病人訓(xùn)練

7、深呼吸、翻身、下床及康復(fù)體操。1皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚沐浴更衣，脫除所有首飾，剔除手術(shù)部位皮膚毛發(fā)。開腹手術(shù)備皮范圍：上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3,包括外陰部。腹腔鏡手術(shù)者注意清潔臍孔，并做好標(biāo)記。CompanyLogo護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3緩解疼痛指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書、讀報、聽輕音樂、與室友交談等。必要時給予止痛劑。3心理護(hù)理：向病人講解有關(guān)子宮肌瘤的相關(guān)