外科學(xué)考試重點(diǎn)-外科

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1、20章顱內(nèi)壓升高1成人正常顱內(nèi)壓：0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）；兒童正常顱內(nèi)壓：0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）。正常腦灌注壓9.3-12kPa（70-90mmH2O）顱內(nèi)容納著腦組織,腦脊液和血液3種內(nèi)容物,3、庫欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。4、顱內(nèi)壓增高三主癥：頭痛（最常見原因）、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（重要客觀體征之一）。5顱內(nèi)壓增高的后果:腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反

2、應(yīng);胃腸功能紊亂以及消化道出血;神經(jīng)源性水腫6顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛;嘔吐;視神經(jīng)乳頭水腫;意識障礙及生命體征變化7腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。8腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。小腦

3、幕切跡疝臨表：①顱內(nèi)壓增高的三主癥：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫；②瞳孔改變:病初由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小對光反射遲鈍隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹患側(cè)瞳孔逐漸散大直接和間接對光反射均消失并有患側(cè)上瞼下垂眼球外斜；③運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹病例征陽性；④意識障礙：出現(xiàn)嗜睡、昏迷；⑤生命體征紊亂：心率減慢不規(guī)則、血壓忽高忽低、大汗面色潮紅等癥狀。21章顱腦損傷9線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視

4、神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。10成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。11腦損傷首選CT診斷。12造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。13將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。14原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫

5、裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。15腦震蕩：①短暫的意識障礙②不超過半小時③清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況（逆行性遺忘）④皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征、腦脊液檢查無紅細(xì)胞、CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。16彌漫性軸索損傷：主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長、CT掃描可見多個點(diǎn)狀或小片狀出血灶。17最常見的自發(fā)性下腔出血的病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。18顱內(nèi)血腫分型:按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內(nèi)為急性型②3日以后到

6、3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.按來源和部位分為:硬膜外血腫硬膜下血腫(最常見)腦內(nèi)血腫.19體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之

7、間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心

8、率減慢和體溫升高21硬腦膜下血腫:急性