資源描述：
《乳腺外科_乳腺疾病_周易東.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、乳腺癌診治的相關(guān)問題乳腺外科周易冬乳腺疾病的主要癥狀乳腺疼痛乳腺腫塊、腫物、結(jié)節(jié)，包塊……乳頭溢液上述癥狀可以同時(shí)或先后出現(xiàn)乳腺疾病的常用檢查方法臨床體格檢查：乳腺表淺乳腺X線檢查：腫塊影、沙礫樣鈣化超聲檢查：可判斷囊性或?qū)嵭?，無回聲結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)、邊界（邊界清楚，形態(tài)規(guī)則多良性），血流（血流少多良性），鈣化，衰減，增強(qiáng)乳腺X線檢查+超聲：敏感性≈90，特異度≈95MRI：敏感性≈98，特異度小，費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)乳管造影，乳腺導(dǎo)管鏡紅外線：不作為診斷檢查PET，SPECTCT：僅用于判斷是否有肺轉(zhuǎn)
2、移等乳腺疾病的活檢方法疑診活檢的原則發(fā)病率高；表淺，創(chuàng)傷??；不能除外乳腺癌時(shí)活檢方法：溢液細(xì)胞學(xué)涂片檢查，乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查穿刺活檢：細(xì)針穿刺活檢、核心針穿刺活檢，Mammotone活檢手術(shù)活檢：切取活檢、切除活檢診斷過程病史癥狀、體征輔助檢查明確有無異常存在明確異常的性質(zhì)決定是否需要進(jìn)行病理診斷病理診斷病例女性，40歲發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月PE：右乳外上象限距離乳頭約4cm可及1.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩淋巴結(jié)未觸及輔助檢查Bus：右乳外上距離乳頭約4cm可及1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，
3、邊界不規(guī)則，伴后方衰減，可見穿支動(dòng)脈血流鉬靶：右乳外上象限結(jié)節(jié)影，可見周邊毛刺，未見簇狀鈣化注：西方女性乳房體積大，脂肪含量高，首選乳腺X射線檢查（脂肪和腺體密度差別大，可標(biāo)準(zhǔn)化）；東方女性乳房體積小，脂肪含量少，首選超聲活檢方法穿刺活檢：細(xì)針穿刺活檢、核心針穿刺活檢，Mammotone活檢手術(shù)活檢：切取活檢、切除活檢細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對(duì)穿刺、涂片技術(shù)要求較高要求專門的細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生敏感性較差，易遺漏惡性病變核心針活檢（CNB）CoreNeedleBiopsy(CNB)為組織學(xué)檢查特異
4、性、敏感性文獻(xiàn)報(bào)道與NLB相比無差異對(duì)惡性病變是否會(huì)促進(jìn)轉(zhuǎn)移目前尚無定論，但臨床針道種植并不罕見無治療作用核心針活檢（CNB）Vacuum-assistedbiopsy(VAB)麥默通（Mammotone）微創(chuàng)手術(shù) （VacuumassistedbiopayVAB）（Mammotome）Vacuum-assistedbiopsy(Mammotome，麥默通)Mammotone＝切取活檢？!需專用設(shè)備，費(fèi)用昂貴活檢準(zhǔn)確性較CNB相似對(duì)術(shù)前高度懷疑惡性的病灶不適合適用于傾向于良性、但惡性不能除外、最好
5、為多發(fā)的病灶活檢，既可活檢，又可做到影像學(xué)完全切除病變活檢方法穿刺活檢：細(xì)針穿刺活檢、核心針穿刺活檢，Mammotone活檢手術(shù)活檢：切取活檢、切除活檢活檢結(jié)果乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（直徑約1cm，低分化）手術(shù)方法根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)保乳手術(shù)乳腺癌的保乳手術(shù)近代乳腺癌治療觀念的改變最小有效治療最大耐受治療手術(shù)化療手術(shù)化療放療放療保乳治療的目標(biāo)與根治術(shù)相仿的生存率較低的局部復(fù)發(fā)率可以接受的美觀標(biāo)準(zhǔn)保乳治療的合理性對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的重新認(rèn)識(shí)乳腺癌早期診斷水平的提高放療技術(shù)的改進(jìn)全身系統(tǒng)治療的進(jìn)步患者
6、參與治療方案的趨勢(shì)與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展乳腺癌生物學(xué)行為的重新認(rèn)識(shí)HalstedFisher腫瘤播撒由近至遠(yuǎn)，由淋巴轉(zhuǎn)移到血行轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)是防止擴(kuò)散的屏障，有解剖學(xué)治療價(jià)值無固定模式，區(qū)域淋巴結(jié)無屏障作用，僅反應(yīng)腫瘤轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性?？墒中g(shù)乳腺癌是局部區(qū)域性疾病乳腺癌早期階段就是全身性疾病手術(shù)術(shù)式是影響預(yù)后的主要因素不同局部術(shù)式對(duì)生存無根本影響局部復(fù)發(fā)是因局部治療不徹底所致局部復(fù)發(fā)相當(dāng)部分是血行播撒的局部表現(xiàn)Whattodecidesthefutureofthepatientistheintrins
7、icmetastasingpropertyofthecancercell早期診斷水平的提高廣泛的宣教、自檢、普查新的影像學(xué)手段：數(shù)字鉬靶、B超造影，MRI，PET－不可觸及乳腺病變重視特殊癥狀體征：乳頭溢液、皮膚下陷、乳頭皮膚改變、乳暈及乳腺周邊小結(jié)節(jié)放療技術(shù)的改進(jìn)全乳照射全乳照射＋瘤床追加照射適形調(diào)強(qiáng)放療近距離照射、術(shù)中放療、短程放療系統(tǒng)治療的進(jìn)步化療藥物的進(jìn)展：CMF蒽環(huán)類藥物紫杉類藥物內(nèi)分泌治療的進(jìn)展：卵巢切除TAM芳香化酶抑制劑、LHRH類似物分子靶向治療：Herceptin，Avasti
8、n，Ireisa有關(guān)保乳手術(shù)的臨床試驗(yàn)(Milan)1973年開始，701例<2cm乳腺癌患者入組，70％腋窩淋巴結(jié)陰性MRT(349例)BCT(352例)2002年平均隨訪20年總生存率：BCT：MRT=58.3%：58.8%（P=1.0）乳腺癌相關(guān)死亡率：BCT：MRT=26.1%：24.3%（P=0.8）局部復(fù)發(fā)率：MRT：BCT=2.3%：8.8%（P<0.001）（再次切除后兩組無差別）對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率兩組也無顯著差異。(P=0.70)VeronesiU.NEnglJM
