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1、DSM-5情感/認知障礙診斷更新及背景介紹ZYP-5-20131023-728DSM-5的結(jié)構(gòu)第一部分：DSM-5基礎第二部分：主要元素：診斷標準和編碼第三部分：新出現(xiàn)的測量方法與模型附錄索引第二部分：分類結(jié)構(gòu)A.神經(jīng)發(fā)育障礙B.精神分裂癥譜系和其他精神病性障礙C.雙相及相關(guān)障礙D.抑郁障礙E.焦慮障礙F.強迫及相關(guān)障礙G.創(chuàng)傷和應激相關(guān)障礙H.分離障礙J.軀體癥狀及相關(guān)障礙K.喂養(yǎng)與進食障礙L.排泄障礙M.睡眠-覺醒障礙N.性功能障礙P.性別焦慮癥Q.破壞性沖動控制和行為障礙R.物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙S.神經(jīng)認知障礙T.人格障礙U.性倒
2、錯障礙V.其他精神障礙藥物引起的運動障礙及其他藥物的不良反應可能引起重點臨床關(guān)注的其他精神障礙第二部分：分類結(jié)構(gòu)分類反映了疾病間神經(jīng)科學交叉研究的最新證據(jù)，如遺傳易感性和家族風險迄今為止精神疾病領域最大的全基因組研究（lancet，2013年），鑒別了孤獨癥、多動癥、精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥之間的共享多態(tài)性第二部分：分類結(jié)構(gòu)同時反映人格特質(zhì)易感性分類：內(nèi)在因素（抑郁障礙、焦慮障礙、強迫癥及相關(guān)障礙、創(chuàng)傷和應激相關(guān)障礙、分離性障礙、軀體形式障礙、喂養(yǎng)和進食障礙、睡眠-覺醒障礙和性功能障礙）及外部環(huán)境（破壞性沖動控制和行為障礙、物質(zhì)相
3、關(guān)及成癮性障礙）DSM-5和ICD-11統(tǒng)一:推遲ICD-10目前提出的DSM-5分類結(jié)構(gòu)與ICD-11中的定義和組織結(jié)構(gòu)保持一致性在美國2014年10月1日之前ICD-10-CM不會被使用第三部分：目的第三部分作為一個特定的單元，與診斷標準、正文和臨床編碼分開，因為這些內(nèi)容對臨床使用方面有初步幫助，但仍需要進一步的研究后，方可作為手冊主體的一部分而正式推薦這種區(qū)分清楚地傳達給讀者：這部分內(nèi)容可能有助于臨床及醫(yī)療回顧，但不是某種精神疾病正式診斷的一部分，且不能因此而使用第三部分：內(nèi)容第三部分：新出現(xiàn)的測量方法與模型評估方法文化構(gòu)成DS
4、M-5中可選的人格障礙模型進一步研究的因素DSM-5中的交叉問題精神疾病診斷評估的維度:定義此評估因素并非診斷標準所必需，但與多數(shù)患者的預后和治療方案高度相關(guān)DSM-5中特別指明:第一維度第二維度病情嚴重維度致殘等級維度第一維度交叉癥狀評估呼吁關(guān)注與大部分（可能并非全部）精神疾病相關(guān)的癥狀（如，心境、焦慮、睡眠失調(diào)、物質(zhì)使用、自殺）患者自主用藥成人患者的13個癥狀域11歲以上兒童和6歲以上兒童其父母的12個癥狀域每個癥狀域的1-3個簡要問題重要癥狀的篩查，非特異性診斷（即“交叉性”）第二維度交叉癥狀評估第一維度相應的項目評估完成，處于
5、“輕度”或以上水平（大多數(shù)但非全部項目，例如，精神病性癥狀和注意力不集中）對癥狀域給出更為詳細的評估診斷-特異性嚴重度方法用于記錄某種特定疾病的嚴重程度，例如，組成癥狀的頻率和強度部分為醫(yī)生評估，部分為患者自評診斷-特異性嚴重度評估:精神分裂癥的癥狀域幻覺妄想言語紊亂精神運動性異常陰性癥狀群(情感表達受限或興趣動機缺乏)認知損害抑郁躁狂0=無1=可疑2=輕度3=中度4=重度診斷-特異性嚴重度評估:精神分裂癥的癥狀域在精神病性疾病范疇內(nèi)應用多維度特征說明（specifiers），將有助于澄清并提供短暫性精神病性反應、精神分裂癥和分裂情感
6、性障礙之間的連續(xù)性其中包括短暫性精神疾病之非西方的癥狀表現(xiàn)，如氣功所致精神病性反應（中國人群）和急性短暫性精神病性障礙，印度人群中有所記錄并收錄于ICD-10世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHODAS2.0)WHODAS2.0為推薦但非必須的殘疾評定量表與國際功能、殘疾和健康分類（ICF）殘疾維度一致開發(fā)適用于所有臨床和一般人群全球范圍及DSM-5現(xiàn)場試驗臨床回顧的36項自評問卷適用于成人患者DSM-5已開發(fā)兒童版,但尚未經(jīng)WHO批準DSM-5展望:臨床研究現(xiàn)場試驗結(jié)果顯示醫(yī)生有意愿且能夠使用DSM-5的診斷方法;據(jù)報道醫(yī)生和患者均發(fā)現(xiàn)D
7、SM-5的實用性Moscickietal.,PsychServices;July2013臨床研究的流行趨勢強調(diào)患者自評的結(jié)局，這與DSM-5維度方法相一致DSM-5能更好地反映神經(jīng)科學的進展，將有可能促進此領域的更多研究
