胸背部體格檢查ppt課件

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1、胸背部體格檢查肺心臟體位坐位或仰臥位檢查順序前胸-側(cè)胸-背部檢查方法視、觸、叩、聽肺部視診呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸節(jié)律肺部視診呼吸運(yùn)動類型腹式呼吸男性、兒童膈肌運(yùn)動為主胸式呼吸成年女性肋間肌運(yùn)動為主病理情況胸式呼吸：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病腹式呼吸：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大腫瘤呼吸困難吸氣性呼吸困難上氣道梗阻三凹征呼氣性呼吸困難下氣道梗阻支氣管哮喘COPD混合性呼吸困難大面積肺組織或胸膜病變重癥肺炎呼吸頻率正常呼吸頻率12-20次/分R：P為1:4呼吸過速R＞20次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰呼吸過緩R＜12次/分麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓

2、增高呼吸深度的變化呼吸淺快呼吸深快酸中毒深長呼吸Kussmaul呼吸呼吸節(jié)律潮式呼吸（Cheyne-Strokes呼吸)特點(diǎn)：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢-深快-淺慢-停機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓增高、某些中毒呼吸節(jié)律間停呼吸（Biots呼吸)特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，呼吸比較有規(guī)則機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、某些中毒、臨終前呼吸節(jié)律抑制性呼吸急性胸膜炎胸膜惡性腫瘤肋骨骨折嘆氣樣呼吸正常呼吸頻率中插入一次深大呼吸多為功能性改變見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁心前區(qū)：有無

3、隆起心尖搏動：強(qiáng)弱、部位、范圍有無異常搏動注意切線方向觀察心尖搏動心臟視診及內(nèi)容胸廓擴(kuò)張度語音震顫胸膜摩擦感肺臟觸診胸廓擴(kuò)張度一側(cè)胸廓擴(kuò)展度減弱：胸腔積液、氣胸、肺不張語音震顫機(jī)制：聲帶震動產(chǎn)生聲波-氣管-支氣管-肺泡-胸壁正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部語音震顫減弱：肺泡內(nèi)含氣過多支氣管阻塞大量胸腔積液和氣胸胸膜顯著增厚粘連胸壁皮下氣腫語音震顫增強(qiáng)：肺實(shí)變大葉性肺炎肺梗死肺內(nèi)潛在空洞肺結(jié)核肺膿腫自上而下由內(nèi)到外胸膜摩擦感機(jī)制：急性胸膜炎時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜使其變得粗糙，呼吸時臟壁兩層胸膜相

4、互摩擦，猶如皮革相互摩擦的感覺。特點(diǎn)：吸氣相觸及明顯，胸廓下前側(cè)觸及更明顯病因：胸膜炎（干性）心尖搏動：標(biāo)志心室收縮的開始震顫心包摩擦感心臟觸診內(nèi)容心臟觸診內(nèi)容心尖搏動：部位、強(qiáng)度、范圍左第5肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍2.0-2.5cm手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏觸診心尖搏動1、望觸結(jié)合確定心尖搏動點(diǎn)2、心尖搏動觸診：“兩步法”心臟觸診內(nèi)容及要點(diǎn)心包摩擦感部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位前傾或呼氣末明顯叩診方法方法：板指：以左手中指第2指節(jié)緊貼于被檢部位，其他手指微抬起，勿

5、接觸體表叩打指：取右手中指，自然彎曲，以指端叩擊板指的第二指骨前端叩擊要點(diǎn)：一個部位每次連叩2~3下，叩擊力度一致叩擊力度宜輕叩診方向垂直，富有節(jié)奏與彈性，頻率不宜過快，叩擊后立即抬起右手叩擊動作以腕與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘部參與運(yùn)動每次扳指移動距離小于0.5cm叩診方法上—下內(nèi)—外影響叩診音因素胸壁厚薄肺內(nèi)含氣量等叩診音的分類清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音肺臟叩診正常叩診音正常胸部叩診音清音Traube鼓音區(qū)正常叩診音肺界的叩診肺上界：肺尖的寬度檢查方法：自斜方肌前緣中部先向外再向內(nèi)叩診，兩個由清音變濁音之間的點(diǎn)的寬度，為肺尖的寬度，正

6、常為4-6cm，稱為Kroning峽。意義：縮小：肺結(jié)核增寬：COPD肺前界心臟的絕對濁音界增大：心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心包積液等減?。郝璺畏蜗陆珂i骨中線第6肋間隙腋中線第8肋間隙肩胛線第10肋間隙降低：慢阻肺、腹腔內(nèi)臟下垂升高：腹腔內(nèi)壓升高膈肌麻痹正常叩診音肺下界的移動范圍正常：6-8cm減弱：肺組織彈性消失肺組織萎陷肺組織炎癥和水腫叩不出：大量胸腔積液、積氣廣泛的胸膜粘連增厚胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。濁音或?qū)嵰簦悍窝?、肺不張、肺腫瘤、胸腔積液等過清音：肺氣腫鼓音：空洞性肺結(jié)核、

7、肺囊腫、液化了的肺膿腫濁鼓音：肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫Damoiseau曲線Garland三角Grocco三角正常濁音界右（cm）肋間左（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左鎖骨中線距前正中線8~10cm）心臟叩診先叩左界：在心尖搏動外2-3cm處開始由外向內(nèi)逐個肋間向上直至第二肋間后叩右界：先叩出肝上界在肝濁音界上一肋間開始由外向內(nèi)逐一肋間向上至第二肋間心界的組成心臟被肺遮蓋部分叩診為相對濁音代表心臟的真實(shí)大小和形態(tài)患者體位：坐位或臥位聽診順序：從肺尖開始，自上而下前胸—側(cè)胸—背部左右對比上下對比

8、聽診內(nèi)容：正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部聽診正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常呼吸音氣管呼吸音機(jī)制：空氣進(jìn)出氣管發(fā)出的聲音特點(diǎn)：粗糙、