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《上肢骨、關(guān)節(jié)損傷課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六十三章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷劉亞東上肢骨骨折肩部:·鎖骨骨折·肩胛骨骨折上:·肱骨外科頸骨折·肱骨干骨折·肱骨髁上骨折·肱骨內(nèi)上髁骨折和骨骺分離·肱骨外髁骨折和骨骺骨折前:·孟氏骨折（Monteggia'sFracture）·蓋氏骨折（Galeazzi'sFracture）腕:·柯雷氏骨折(Colles'Fracture)?·史密斯氏骨折(Smith'sFrature) ??????????·腕舟骨骨折·第一掌骨基底部骨折第一節(jié)鎖骨骨折解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定
2、鎖骨。病因與分類鎖骨骨折(fractureoftheclavicle)好發(fā)于青少年多為間接暴力引起。常見的受傷機制是側(cè)方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但較少見。鎖骨骨折若移位明顯，可引起臂叢神經(jīng)損傷。根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折可發(fā)生在鎖骨外端，可合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。骨折更多發(fā)生在鎖骨中份。鎖骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折遠端向下移位，近端則向上移位，移位程度較大者，應懷疑喙鎖韌帶損傷。鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近
3、折端可向上、后移位，遠折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有重疊移位(圖63-1)。臨床表現(xiàn)和診斷鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動引起的骨折端移動而導致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動而導致疼痛。檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨摩擦感。根據(jù)物理檢查和癥狀，可對鎖骨骨折作出正確診斷。在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以作出正確診斷，上胸部的正位X線拍片是不可缺少的檢查方法。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血
4、管經(jīng)過，若暴力作用強大，骨折移位明顯，局部腫脹嚴重，還應仔細檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管損傷作出正確診斷。鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。治療1．兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即可開始活動。治療2．有移位的中段骨折，采用手法復位，橫形8字繃帶固定(圖63-2)。術(shù)后嚴密觀察雙側(cè)上肢血循環(huán)及感覺運動功能，若出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，表示固定過緊，應及時放松固定。術(shù)后1
5、周左右，由于骨折區(qū)腫脹消失，或因繃帶張力降低，常使固定的繃帶松弛而導致再移位，因此復位后2周內(nèi)應經(jīng)常檢查固定是否可靠，及時調(diào)整固定的松緊度。治療3．在以下情況時，可考慮行切開復位內(nèi)固定：①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。切開復位時，應根據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板、螺釘或克氏針固定。在選用鋼板時，要按鎖骨形狀進行預彎處理，并應將鋼板放在鎖骨上方，盡量不放在前方。第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位dislocationoftheacromiocla
6、vicularjoint十分常見。多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂。如果暴力過大，將會使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。過大暴力會使喙鎖韌帶亦斷裂。另有一種間接暴力，于傾跌時肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。分類可分成三型(圖63-3)。1．第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。2．第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端
7、“半脫位”。3．第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。臨床表現(xiàn)1．第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)端有“半脫位”或“真性脫位”。臨床表現(xiàn)2．第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺。X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有1／2以上已脫位，但不是完全性脫位。臨床表現(xiàn)3．第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重。肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。X線檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性
8、脫位，必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較。必要時可在應力下攝片，病人手握4～6kg重物下攝片，此時鎖骨
