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1、腸內營養(yǎng)制劑四川大學華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科胡雯12內容提要腸內營養(yǎng)制劑的定義腸內營養(yǎng)制劑的分類及其組成腸內營養(yǎng)制劑的評價20世紀80年代對腸道功能的新認識腸屏障功能（barrierfunction）發(fā)生障礙時,可能發(fā)生細菌易位（bacterialtranslocation）這一發(fā)現，使人們對腸道功能的認識有了一個很大的轉變，不再認為腸道僅有消化、吸收營養(yǎng)的功能，還具有屏障、免疫內分泌功能，并且在危重病人，免疫與屏障功能較消化、吸收營養(yǎng)功能更為重要20世紀80年代對腸道功能的新認識Wilmore稱“腸道是機體應激時的中心器
2、官之一”，McFie更稱“胃腸道是多器官功能障礙的發(fā)動機”一反以往認為應激時腸道是處于靜息狀態(tài)的觀點，保護胃腸功能，維護腸屏障功能成為危重病人治療的重要措施之一5營養(yǎng)支持途徑“金標準”的改變當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng)20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)當腸道有功能，且能安全使用時，使用它應用全營養(yǎng)支持，首選腸內營養(yǎng)，必要時腸內與腸外營養(yǎng)聯合應用7一、定義腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）：經胃腸道用口服或管飼來提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的
3、臨床營養(yǎng)支持方法腸內營養(yǎng)制劑：只能通過胃腸道提供營養(yǎng)素8二、分類及其特點按照組成分類：要素型腸內營養(yǎng)制劑非要素型腸內營養(yǎng)制劑組件型腸內營養(yǎng)制劑特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑9要素型腸內營養(yǎng)制劑水解蛋白為氮源氨基酸為氮源10非要素型腸內營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白為氮源11組件型腸內營養(yǎng)制劑蛋白質組件糖類組件脂肪組件維生素組件礦物質組件12特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑嬰兒用腸內營養(yǎng)制劑肝功能衰竭用腸內營養(yǎng)制劑腎功能衰竭用腸內營養(yǎng)制劑肺病用腸內營養(yǎng)制劑創(chuàng)傷用腸內營養(yǎng)制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥用腸內營養(yǎng)制劑13二、分類及其特點按照組成分類：要素
4、型腸內營養(yǎng)制劑非要素型腸內營養(yǎng)制劑組件型腸內營養(yǎng)制劑特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑14中華醫(yī)學會2002年的分類氨基酸型（屬成分型ElementalType），短肽型（屬成分型ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般營養(yǎng)型；（2）疾病導向型（DiseaseOrientated）：例如苯丙氨基酸代謝障礙型等15整蛋白型（屬非要素型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般營養(yǎng)型（包括含膳食纖維、不含膳食纖維）（2）疾病導向型（DiseaseOrientated）：糖尿
5、病型、腫瘤型、肺病型、免疫增強型等16模塊型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制劑模塊、糖類制劑模塊、長鏈（LCT）／中長鏈脂肪（MCT）制劑模塊、維生素制劑模塊等17（一）要素型腸內營養(yǎng)制劑要素型腸內營養(yǎng)制劑源于1957年開發(fā)的宇航員腸內營養(yǎng)制劑它的單體物質是氨基酸（或蛋白質水解物）、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素18定義：是一種以游離氨基酸或蛋白質水解物、短肽為氮源，以不需要消化或極易消化的糖類、脂肪為能源，配以礦物質、維生素及微量元素而組成的完全制劑19要素制劑的基本成分20要素型腸內營養(yǎng)制劑的特點營養(yǎng)全面當提
6、供2000～3000kcal的能量時，制劑中的各營養(yǎng)素可以滿足DRIs的需要無需消化直接或接近直接吸收小腸粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，無需經過胃、胰腺、膽囊等的消化液的作用21成分明確可以根據生理需要，增減某種或某些營養(yǎng)素，改變其比例，以達到治療效果不含殘渣或極少殘渣不含膳食纖維，只有少量的內源性殘渣進入大腸，使糞便量顯著減少22不含乳糖適用于乳糖不耐受者適口性差氨基酸和短肽有難聞的氣味，口感不好如果單/雙糖過多，還會造成甜度過高，不利于長期服用管喂效果較好！23常見商品營養(yǎng)制劑小百肽百普素百普力力衡全立適康
7、（短肽）24小百肽Peptamen短肽蛋白質12.0％脂肪34.5％碳水化合物52.8％無乳糖25百普素Pepti-2000氮源：100％優(yōu)質酪蛋白，85％為短肽，15％游離氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖，提供75%能量2650％植物油，50%中鏈脂肪酸，提供9％能量，保證病人獲得足夠的必需脂肪酸維生素、礦物質和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA標準滲透壓：410mOsm/L(低)熱能密度：1kcal/ml（標準溶液）27百普力Peptison特點：與百普素相類似規(guī)格：500ml能量
8、密度：1kcal/ml立適康（短肽型）特點：低脂肪含量（占4%En）雙氮源分子（80%短肽+20%氨基酸）含中鏈甘油三酯特別添加谷氨酰胺28360g/聽能量分布蛋白質16%脂?肪4%碳水化合物80%配料：麥芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中鏈甘油三酯、復合維生素、復合礦物質等配制：每45g粉劑+170ml溫水（60℃左右），配制成200ml
