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《斷指再植術(shù)后課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、斷指再植圍手術(shù)期護理術(shù)前護理評估完全性離斷：離斷的手指兩段之間無任何組織相連，或僅有少許嚴重挫傷的組織相連，但在清創(chuàng)時必須切斷，毫無連續(xù)性。不完全性離斷：傷指的大部分組織斷裂，僅有一小部分組織相連，皮中不含有血管或血管已被嚴重挫傷，致使遠側(cè)指段無血液循環(huán)存在，不進行血管修復(fù)不能成活。多指離斷：做標記，按手術(shù)需要依次取出，以減少熱缺血時間斷指保存離斷的肢體用清潔敷料包扎外套塑料袋，四周放冰塊4℃左右冷藏，有條件置4℃冰箱內(nèi)暫存。切記：不要將斷指直接泡在任何液體中。術(shù)前準備有手術(shù)指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準備避免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時間，提高手術(shù)成功率心理護理安撫傷
2、者，穩(wěn)定其情緒，提高其應(yīng)急能力樹立信心，配合治療術(shù)中護理配合醫(yī)生清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹，放入無菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4℃冰箱中準備顯微外科手術(shù)器械，儀器，藥品，縫線等。術(shù)后護理病室準備室溫保持在23-25℃左右濕度50%-60%為宜禁煙臥位絕對臥床7-10天 平臥位與健側(cè)臥位交替，禁忌患側(cè)臥位 患肢高10-20厘米略高于心臟水平。血液循環(huán)觀察指標皮膚顏色皮膚溫度組織張力毛細血管充盈時間術(shù)后7天，每0.5-2小時觀察一次血管危象的觀察正常的皮瓣顏色應(yīng)紅潤，皮溫在33-35攝氏度或較健側(cè)溫差在0.5-2.0攝氏度上下,色澤較健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)；輕微腫脹，常
3、于術(shù)后3—7d逐漸消退；毛細血管充盈時間為1—2s。具體方法為：用食指指腹或棉簽均衡按壓皮瓣，其顏色變蒼白，壓迫解除后皮色在1—2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。血管危象的觀察動脈危象：皮瓣色澤由紅潤變蒼白或淺灰色，皮溫下降、張力低，毛細血管反應(yīng)變慢或消失，皮瓣創(chuàng)緣不出血，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞。靜脈危象：皮瓣色澤由紅潤變紫紅、暗紅或暗紫、花紫，皮溫下降，皮瓣張力明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡，皮瓣創(chuàng)緣出血活躍，毛細血管反應(yīng)由正常變?yōu)樯钥?、快、過速直至逐漸消失，表示發(fā)生了靜脈栓塞。血管危象和護理動脈危象放平或放低患肢加強保暖疼痛---肌注鎮(zhèn)痛劑消除患者的恐懼心理解痙抗凝治療必要時手術(shù)探查靜脈危象抬高患肢，進
4、行向心性按摩患肢側(cè)作一小切口放血療法注意：動作輕柔，深度適宜過深---易傷及局部組織，破壞循環(huán)，可引起組織缺血壞死。過淺---達不到放血引流的效果。 每次挑撥后創(chuàng)面覆蓋無菌紗布挑撥側(cè)切口有效標志術(shù)后3-5天側(cè)支循環(huán)建立，患指顏色由暗紫轉(zhuǎn)紅潤或白色中透出淡紅色即可停止挑撥。血管危象的原因煙塵及空氣尼古丁影響體位不適、大小便不適術(shù)后血容量不足溫度過低創(chuàng)面條件差精神及心理因素25.7%19.9%17.1%13.7%16.6%6.9%血管危象預(yù)防性的護理一、重視心理護理避免情緒緊張波動、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。重視夜間護理，
5、加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)危象（70%）記錄單正確使用藥物——觀察副反應(yīng)罌粟堿一、不良反應(yīng)a肝功能受損b注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c視力模糊，復(fù)視，嗜睡d體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快0.9%NS50ml+罌粟堿30-60mg/6h微量泵入全身運用肝素肝素20-25mg，q6h或q8h靜脈注射。肝素小劑量持續(xù)使用。成人0.9%NS500ml+肝素100mg/24h老人、小兒0.9%NS500ml+肝素50mg/24h肝素稀釋液的配制0.9%生理鹽水20ml肝素12500U潔霉素0.6低分子右旋糖酐不良反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)過敏性休克（極少）發(fā)熱皮膚粘膜出血二、禁忌癥充血性心力
6、衰竭血容量過多出血性疾病少尿或者無尿者注意事項a.有二種以上藥物過敏或病人為過敏體質(zhì)者慎用b.用藥前做過敏試驗（取原液0.1ml）c.輸入速度不可過快，<5ml/mind.心肝腎功能不全、活動性肺結(jié)核慎用尿激酶不良反應(yīng)a出血傾向b胃腸道反應(yīng)c過敏反應(yīng)注意事項a使用前對血細胞計數(shù)、紅細胞壓積、凝血酶、凝血酶原時間等進行監(jiān)測b定時測量T、P、R、BPc靜脈給藥一針見血(避免出血和血腫)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素，蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性食物再植指的保護失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷斷指再植失敗后的心理護理1、病
7、人情緒激動的時候，護理人員應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定2、原則性談壞死原因3、告知病人手功能具體損失多少(42211)4、給病人希望（再造、假指）5、科學(xué)對待再植的失敗6、請主刀醫(yī)生解釋失敗的原因7、爭取病人家屬及單位的支持我們護士缺什么呢？技術(shù)？理論？奉獻精神？現(xiàn)代護理要求護士要主動性思考----創(chuàng)新Thanks!
