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1、第二章中藥調(diào)劑第一節(jié)中藥飲片調(diào)配(一)配伍配伍就是根據(jù)治療需要和藥物性能,有選擇地將兩種或兩種以上藥物合理地配合起來應用,以適應復雜的病情。配伍的目的:增強藥物的療效,減輕藥物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不當,也會影響療效,甚至產(chǎn)生不良反應。對藥物之間的配伍關(guān)系,古代醫(yī)家總結(jié)為相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反,與單行合稱為配伍“七情”。1.單行就是用一味藥治療疾病。如獨參湯用人參一味,大補元氣,治療虛脫證。2.相須就是兩種性能、功效相似的藥物配合使用,可起到協(xié)同增強作用。如石膏配知母,可增強清熱瀉火的功效;大黃配
2、芒硝可增強清熱瀉下功效;銀花配連翹可增強清熱解毒的功效等。3.相使就是兩種性能功效有某些共性的藥物配伍使用,以一種藥物為主藥,另一種藥物為輔藥,以提高主藥的療效。如黃芪配茯苓,可增強黃芪補氣健脾利水的作用。麻黃配苦杏仁,可增強麻黃止咳平喘的作用。石膏配牛膝清瀉胃火,引火下行,用于胃火牙痛等。4.相畏就是一種藥物的毒性和烈性能被另一種藥物消除或減輕。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜消除或減低。5.相殺就是一種藥物能消除或減弱另一種藥物的毒性反應。如生姜配半夏,生姜能減輕半夏的毒性。6.相惡就是兩種藥物配伍使用后,一種藥物
3、能減弱或抑制另一種藥物的作用。如人參惡萊菔子,萊菔子下氣,能減弱人參的補氣之功。生姜惡黃芩,黃芩能減弱生姜的溫里作用等。7.相反就是兩種藥物配伍使用后,可產(chǎn)生毒副作用。如甘草反甘遂、芫花、大戟等。(二)用藥禁忌1.妊娠禁忌就是指婦女在懷孕期間要求禁止或注意使用的藥品。包括禁用和慎用兩類。凡有大毒的水銀、砒霜、千金子、鬧羊花、洋金花、芫青、斑蝥、蟾酥、輕粉、雄黃;破血的三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、桃仁、紅花、干漆:峻下逐水的巴豆、牽牛子、蘆薈、甘遂、芫花;或重墜、沉降之品,能損害胎元引起墮胎流產(chǎn)的藥物都為妊振禁用藥。具有行
4、氣、化瘀、辛熱、滑利的藥品,如益母草、枳實、大黃、凌霄花、肉桂、冬葵子等。使用不當,亦有損胎元,應根據(jù)病情,斟酌使用。3.病證禁忌病證禁忌指某些病證不可服用的藥物。一般講實熱病證不宜應用溫熱藥、溫補藥、收斂藥等。里寒病證不宜應用寒涼藥、養(yǎng)陰藥等。也包括使用某味藥物的病證禁忌,如麻黃自汗、盜汗、肺虛咳喘者忌服:生石膏苦寒傷胃,陰虛內(nèi)熱、脾胃虛寒者忌服;知母能潤燥滑腸,故脾虛便溏者忌服。(三)中藥飲片質(zhì)量管理1.人員要求(1)經(jīng)營中藥飲片的藥品零售企業(yè),必須具有熟悉中藥飲片性能,掌握飲片鑒別和炮制技術(shù),堅持原則,有實踐經(jīng)
5、驗,依法經(jīng)過資格認定的中藥專業(yè)技術(shù)人員。必須配備專職或兼職質(zhì)檢人員,負責飲片購進、銷售、保管各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理和監(jiān)督工作。(2)從事中藥飲處質(zhì)量管理、檢驗、采購、保管養(yǎng)護、調(diào)劑的人員,必須具有經(jīng)法定資格確認的相應的專業(yè)技術(shù)職稱或技術(shù)等級,經(jīng)有關(guān)藥品法規(guī)和有關(guān)專業(yè)知識的培訓,具有相應的專業(yè)技能,并經(jīng)考試合格后方能上崗。從事中藥飲片采購的人員,必須掌握本企業(yè)所購進飲片和經(jīng)營中藥飲片的《中華人民共和國藥典》標準、局(部)頒質(zhì)量標準。從事質(zhì)量管理和檢驗的人員,應熟練掌握中藥飲片鑒別技術(shù),能對經(jīng)營各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的質(zhì)量問題做出正確判
6、斷和處理。從事中藥飲片保管、養(yǎng)護的人員,必須熟悉各種飲片的性質(zhì),掌握保管方法和養(yǎng)護手段。從事飲片調(diào)劑的人員,必須熟練掌握中藥飲片調(diào)劑的操作技能和基本知識。2.采購(l)藥品零售企業(yè)必須從具備合法資格的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進中藥飲片,購進的中藥飲片質(zhì)量必須符合《中國藥典》《全國中藥炮制規(guī)范》《中藥飲片質(zhì)量標準通則(試行)》及各省(市區(qū))地《中藥炮制規(guī)范》的要求。(2)具有經(jīng)營毒性中藥資格的企業(yè),采購毒性中藥飲片,必須從持有《毒性中藥材的飲片定點生產(chǎn)證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)和具有經(jīng)營毒性中藥資格的批發(fā)企業(yè)購進,嚴禁從非法渠
7、道購進毒性飲片。3.制度藥品零售企業(yè)必須制定以下中藥飲片質(zhì)量管理制度:(1)中藥飲片進貨驗收、保管養(yǎng)護和出庫復核制度。(2)中藥飲片調(diào)配管理制度。(3)中藥飲片炮制加工管理制度。(4)中藥飲片質(zhì)量檢查制度。(5)中藥飲片質(zhì)量事故報告制度。4.保管(1)藥品零售企業(yè)應有與經(jīng)營中藥飲片品種、數(shù)量相適應的飲片庫房,及相應的設施設備,并與其他藥品庫分開。(2)根據(jù)中藥飲片的性質(zhì),分類存放于不同的容器內(nèi),注明品名,防止混淆。使用的包裝材料必須符合藥用要求,不得對飲片造成污染。(3)中藥飲片出(人)庫,必須經(jīng)質(zhì)檢人員檢驗(復核)
8、合格簽字后方可出(人)庫。對質(zhì)量不合格或貨單不符的,質(zhì)檢人員和保管員有權(quán)拒收(發(fā))。飲片出(人)庫要有真實、完整記錄。(4)根據(jù)中藥飲片的性質(zhì)和不同季節(jié)的氣候特點,采取有效措施,做好養(yǎng)護工作。對在庫飲片要開展經(jīng)常性的質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并做好飲片養(yǎng)護和質(zhì)量檢查記錄。(5)毒性中藥飲片必須按照國家有關(guān)規(guī)定,實行專人、專庫(柜)、專帳、專用
