應(yīng)激相關(guān)障礙課件

《應(yīng)激相關(guān)障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、應(yīng)激相關(guān)障礙徐勇上海精神衛(wèi)生中心復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系明顯應(yīng)激引起的焦慮障礙障礙癥狀和特定的表現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)繼一次創(chuàng)傷事件后短期內(nèi)（數(shù)天）出現(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、激越和退縮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙回憶以往嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時(shí)有持久的焦慮，可有惡夢(mèng)、閃回、回避能勾起創(chuàng)傷事件回憶的情境。適應(yīng)障礙繼一次明顯的生活改變或應(yīng)激后出現(xiàn)短暫的痛苦和情緒障礙（如居喪、離婚、失業(yè)、生?。?。一.急性應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)是對(duì)創(chuàng)傷性事件反應(yīng)的短暫狀態(tài)。急性應(yīng)激反應(yīng)的癥狀在這創(chuàng)傷事件后的幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，幾天（甚至幾小時(shí)）之內(nèi)消失?？捎幸韵掳Y狀：最初的“茫然”狀態(tài)、意識(shí)水平下降、激越或活動(dòng)過(guò)度、退縮、焦慮癥狀（如出汗，心

2、跳加快，臉紅）、注意力狹窄、定向力障礙、抑郁、健忘。導(dǎo)致急性應(yīng)激反應(yīng)的事件與導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事件同樣嚴(yán)重。診斷：ICD-10當(dāng)有下列情況時(shí)可診斷急性應(yīng)激反應(yīng)：患者暴露于創(chuàng)傷事件中在創(chuàng)傷事件后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀符合相應(yīng)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀在2天之內(nèi)開(kāi)始消退這種反應(yīng)不伴有任何其他精神或行為障礙DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)l障礙在創(chuàng)傷事件后四周之內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2天到四周l面臨創(chuàng)傷的提示感到痛苦，或通過(guò)做夢(mèng)，想象，錯(cuò)覺(jué)或閃回再度體驗(yàn)該事件l明顯回避能激發(fā)創(chuàng)傷性記憶的情境（如人物、地點(diǎn)、想法）CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：(1)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的

3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；(2)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵)，可有輕度意識(shí)模糊。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至l周，通常在1月內(nèi)緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。鑒別診斷適應(yīng)障礙指對(duì)生活中的應(yīng)激源的短期焦慮反應(yīng)，但適應(yīng)障礙的應(yīng)激源（如失業(yè)，關(guān)系破裂）通常沒(méi)有急性應(yīng)激反應(yīng)中的創(chuàng)傷事件嚴(yán)重。如果這些癥狀只是其他精神障礙（除人格障礙外）已有癥狀的加劇，則不應(yīng)診斷為急性應(yīng)激反應(yīng)。急性應(yīng)激反應(yīng)通常在應(yīng)激后的幾天內(nèi)，甚至幾小時(shí)之內(nèi)消失。個(gè)體人格的脆弱性和應(yīng)

4、對(duì)方式會(huì)影響急性應(yīng)激反應(yīng)的反生和嚴(yán)重程度。因?yàn)榇蟛糠秩嗣媾R較大的應(yīng)激事件不發(fā)生這種障礙。急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案11、幫助患者脫離創(chuàng)傷事件。這將使產(chǎn)生進(jìn)一步創(chuàng)傷的可能性降低到最小程度。如必要時(shí)可提供實(shí)際幫助，找到安全住所，或保護(hù)患者不再出現(xiàn)進(jìn)一步的損失（財(cái)產(chǎn)、工作）。急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案22、與患者討論在創(chuàng)傷事件中發(fā)生了什么（如看到什么，患者是怎樣做的，或感覺(jué)到什么，或者那時(shí)在想什么），這種討論可幫助患者減少對(duì)在創(chuàng)傷事件中自己的反應(yīng)的任何負(fù)性評(píng)價(jià)。例如，一些患者可能會(huì)對(duì)自己在創(chuàng)傷事件中出現(xiàn)無(wú)助感而感到自責(zé)（如認(rèn)為自己沒(méi)有為阻止創(chuàng)傷事件做任何努力），而這種負(fù)性評(píng)價(jià)在創(chuàng)傷事件中是一個(gè)

5、常見(jiàn)的反應(yīng)。大多數(shù)情況下，在面臨這種創(chuàng)傷時(shí)要做出任何其他方式的努力幾乎是不可能的。急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案33、提供有關(guān)對(duì)創(chuàng)傷事件的典型反應(yīng)的宣教，指導(dǎo)患者在事件后的幾小時(shí)和幾天中怎樣應(yīng)對(duì)最好。4、鼓勵(lì)患者通過(guò)對(duì)家人或朋友講述有關(guān)的經(jīng)歷來(lái)面對(duì)這種創(chuàng)傷。5、時(shí)間。向患者保證這種急性應(yīng)激反應(yīng)在短期內(nèi)會(huì)過(guò)去，多數(shù)在數(shù)日間可望恢復(fù)。急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案46、社會(huì)支持對(duì)幫助患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生后的事情非常關(guān)鍵。必須找出可能的支持來(lái)源和促進(jìn)其他人提供支持（如雙親、家庭、朋友、同事和單位領(lǐng)導(dǎo)）。7、應(yīng)用簡(jiǎn)單的放松方法。這些方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的焦慮和緊張的處理是有效的，如：控制呼吸，做操，放松訓(xùn)練或愉快

6、的活動(dòng)。急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案58、鼓勵(lì)患者逐漸面對(duì)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情境（如回去工作，但一次可能僅幾小時(shí)）。9、建議患者不要用藥物或酒精來(lái)應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)，而是鼓勵(lì)患者采用上述的第7項(xiàng)的簡(jiǎn)單放松方法。10、確保患者得到隨訪及咨詢(xún)。如癥狀持續(xù)則需要特別的治療，并更改診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和/或抑郁。二.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征為繼創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件之后長(zhǎng)期存在的焦慮反應(yīng)。通常為經(jīng)歷或目睹了創(chuàng)傷事件，如死亡或死亡威脅，自己或他人受到嚴(yán)重傷害，自己或他人的人身安全受到威脅?？杀憩F(xiàn)為無(wú)助、高度緊張和恐懼。典型的創(chuàng)傷事件包括：暴力襲擊（如性或身體的襲擊，行兇搶劫）；折磨，被作

7、為人質(zhì)，綁架，或成為戰(zhàn)俘；恐怖分子襲擊；嚴(yán)重汽車(chē)交通事故；自然或人為災(zāi)難的受害者；被診斷為（或所愛(ài)的人被診斷為）患有致命的疾??；無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下目擊或聽(tīng)到其他人不幸死亡或受傷。臨床表現(xiàn)PTSD常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生（有時(shí)可更久），表現(xiàn)為：想象，做夢(mèng)，或創(chuàng)傷事件的閃回；回避可提示創(chuàng)傷事件的線索；遺忘了創(chuàng)傷事件的重要方面；暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境會(huì)出現(xiàn)高度警覺(jué)和焦慮；抑郁或易激惹；社會(huì)退縮；注意和記憶困難；惡夢(mèng)和睡眠障礙；容易驚跳。診斷：ICD-10經(jīng)歷了一次如前所述的極