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《氣管支氣管內(nèi)插管課件_【ppt課件】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、氣管和支氣管內(nèi)插管Trachealandbronchialintubation李文志病例75歲，男患，頸椎病15年，局麻下行髓核切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后為了減少神經(jīng)水腫早日恢復(fù)出院，5天沒進(jìn)食。到第6天患者有痰咳不出，最后呼吸越來(lái)越弱，心律失常，逐漸意識(shí)不清。急請(qǐng)麻醉科會(huì)診，麻醉醫(yī)師很快就挽救了這名患者。請(qǐng)問(wèn)，麻醉醫(yī)師都做了哪些有效的工作，才使患者轉(zhuǎn)危為安？插管的相關(guān)問(wèn)題氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)插管目的？不插管可以不？插管時(shí)應(yīng)該如何操作？插管后的維持導(dǎo)管的拔除拔管后的注意事項(xiàng)插管的目的解決氣道通暢的問(wèn)題防止分泌物或胃內(nèi)容物誤吸吸出肺內(nèi)的分泌物或血液、膿液等防止患病側(cè)肺的物
2、質(zhì)流向健側(cè)人工呼吸及呼吸治療手術(shù)的需要（單肺通氣）肺泡灌洗治療維持氣道通暢的方法面罩通氣面罩＋口咽通氣管或鼻導(dǎo)管喉罩通氣氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管氣管切開術(shù)麻醉用氣管內(nèi)插管Mallampati氣道分級(jí)喉鏡暴露分級(jí)喉鏡檢查分級(jí)體征I級(jí)可見全聲門II級(jí)可見后半部分聲門III級(jí)可見會(huì)厭（不見聲門）IV級(jí)聲門及會(huì)厭均不可見喉鏡暴露分級(jí)影響氣道的綜合征Downsyndrome（先天愚型）上頜發(fā)育不全，舌大、鼻低平，智障PierreRobin腭裂小頜舌下垂綜合征Turner（先天性卵巢發(fā)育不全）頸短而寬、有頸蹼胸廓桶狀睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)前訪視患者時(shí)注意事項(xiàng)張口度鼻腔、咽腔的通
3、暢度頭頸活動(dòng)度低頭、仰頦影像學(xué)所見甲頦間距用具準(zhǔn)備各種型號(hào)口/鼻咽通氣道、氣管導(dǎo)管、喉鏡片面罩、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡噴霧器、麻醉機(jī)和吸引器其他纖維光導(dǎo)支氣管鏡、氣管導(dǎo)管管芯、插管鉗、牙墊氣管導(dǎo)管（endotrachealtube）結(jié)構(gòu)：?jiǎn)吻粚?dǎo)氣管、防漏套囊、導(dǎo)管接頭氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇小兒氣管導(dǎo)管選擇F=年齡+18ID=歲/4+5導(dǎo)管的插入深度（cm）＝年齡/2+12<5歲→不用套囊可視喉鏡面罩通氣、給氧去氮環(huán)甲膜穿刺麻醉氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管術(shù)分類（classification）1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法（oral）經(jīng)鼻腔插管法（nasal）經(jīng)氣管造口插管法（
4、tracheostomized）2．根據(jù)插管前麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）3．根據(jù)是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）4．根據(jù)插管方向：順行插管法逆行插管法氣管插管適應(yīng)證全身麻醉、呼吸困難的治療、心肺腦復(fù)蘇1.保護(hù)氣道、防止誤吸2.頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人3.實(shí)施正壓通氣：開胸、用肌松藥4.特殊手術(shù)體位：俯臥、側(cè)臥、過(guò)度頭低碎石位5.手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢6.使用面罩控制呼吸困難的病人，如無(wú)牙齒7.下頜后縮、巨舌癥、聲門上或聲門下腫瘤及腫塊壓迫氣道氣管插管禁忌證1.喉水腫2.
5、急性喉炎3.喉頭粘膜下血腫*當(dāng)氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時(shí)，均無(wú)絕對(duì)禁忌證存在喉鏡置入右拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒， 左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背， 將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭 切忌以上切牙為支點(diǎn)，將鏡柄向后旋而損傷上切牙彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，置入會(huì)厭谷，向上提起鏡片，即可顯露聲門 聲門暴露困難。使用中指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨可能會(huì)使咽部暴露更明顯直鏡片（Miller）的鏡片要放置在會(huì)厭下方右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)，沿
6、喉鏡片壓舌板凹槽輕柔插入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi) 如聲門顯露不全，借助管芯使導(dǎo)管前端翹起接近聲門，一旦進(jìn)入聲門，立即拔去管芯 切勿把導(dǎo)管向下用力，由于上切牙的杠桿支點(diǎn)作用，導(dǎo)管前端反而遠(yuǎn)離聲門，甚至把管芯及導(dǎo)管彎成雙曲形，更難插入氣管把導(dǎo)管輕輕送入距聲門成人4~6cm安置牙墊，拔出喉鏡導(dǎo)管尖端位于隆突上4cm成年男性尖端到口唇部距離是23cm；成年女性為21cm過(guò)深，入一側(cè)主支氣管（常右側(cè)）；過(guò)淺，容易造成脫管 兒童插入深度（cm）＝12+年齡（歲）/2確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管方法（1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門（2）壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流（3）人工通氣，雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，
7、聽診雙肺清晰肺泡呼吸音（4）吸氣時(shí)透明導(dǎo)管管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯“白霧”樣變化（5）如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮（6）ETCO2：有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤經(jīng)鼻氣管插管法1、適應(yīng)證口內(nèi)手術(shù)、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窺喉困難氣道時(shí)不能正常經(jīng)口明視完成插管的→術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣2、禁忌證嚴(yán)重凝血功能紊亂、嚴(yán)重鼻內(nèi)病變、顱底骨折、腦脊液漏3、插管準(zhǔn)備（1）首先對(duì)鼻孔清洗收縮鼻腔血管，并施行表面麻醉（2）鼻徑路較窄→成人宜選用ID7.0或ID7.5導(dǎo)管經(jīng)鼻氣管插管法步驟多盲探插管（1）導(dǎo)管斜口方向：右鼻孔→正對(duì)鼻中隔→減少對(duì)鼻甲損傷左鼻孔→易接近
8、聲門，易插入，常首選（2
