醫(yī)學(xué)腸梗阻病人的護(hù)理課件_1

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1、腸梗阻病人的護(hù)理鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院病例患者：曹某，男性，62歲，已婚，退休工人。因腹脹伴排便困難1周余，于2001年4月22日急診入院?！静∈贰坎∪擞?001年4月14日起自覺腹脹，不伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。自4月15日起停止排便，且腹脹進(jìn)一步加重，為進(jìn)一步診治收治入院。病人既往無手術(shù)史?！倔w格檢查】全身情況：病人神志清，表情痛苦，體型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg).腹部檢查：全腹膨隆，腹部張力較高，未見腸型及蠕動(dòng)波。未捫

2、及包塊，無壓痛及肌緊張。叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音低。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884.2.腹部平片??腸腔明顯擴(kuò)張并可見液平。3.外院鋇劑灌腸??結(jié)腸不完全性梗阻4.纖維結(jié)腸鏡??距肛緣30㎝處有腫塊完全堵住腸腔。5.B超??肝膽未見異常。醫(yī)學(xué)診斷術(shù)前:結(jié)腸不完全性梗阻.術(shù)后：降結(jié)腸癌住院經(jīng)過病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。此時(shí)，病人心理較焦慮，對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識(shí)，

3、繼續(xù)禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2001年4月23日15時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查、降結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第6d起進(jìn)食半流質(zhì)。

4、病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于5月3日出院。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。分類（一）按病因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)

5、障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。A.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻分類（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化腸管局部的病理生理變化腸蠕

6、動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙全身性病理生理改變體液?jiǎn)适А∷㈦娊赓|(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒　腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X線檢查立位或側(cè)

7、臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。治療治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻?；A(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸

8、結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置