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《產(chǎn)科危重病人的麻醉管理精品醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、ManagingCritically-illParturients產(chǎn)科危重病人的麻醉管理Ihavenofinancialrelationshipwithanycommercialinterest沒有個(gè)人所得利益Permissionforusingde-identifiedinformationforteaching獲得容許使用沒有病人名字的病情信息Disclosure?yourcompanyname.Allrightsreserved.英國(guó)每三年母親、嬰兒死亡原因的調(diào)查心臟疾病是產(chǎn)婦死亡的首位原因出血麻醉間接原因AFE1
2、、特殊妊娠生理改變，特殊處理2、產(chǎn)科麻醉的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)3、膽大心細(xì)，技術(shù)精湛4、多學(xué)科的合作5、三個(gè)病例6、不包括ICU、EXIT、FetalSurgeryandHeartSurgery講課簡(jiǎn)要產(chǎn)婦合并心臟病麻醉管理的要素妊娠生理改變心臟疾病的負(fù)擔(dān)分娩對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)全面的知識(shí)精湛的技術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作妊娠合并心臟病Incidence:Decreasedfrom3.6%to1.6%since1970’sPreventionofrheumaticvalvulardiseaseIncreasedsurvivalinpatientswith
3、congenitaldiseaseRheumatic:congenital25:1now3:1Valvular:二尖瓣狹窄90%,二尖瓣關(guān)閉不全6%,主動(dòng)脈瓣病變<5%ManganoDT.InShniderandLevinson’sAnesthesiaforObstetrics(4thed.),2002BloodVolumeChangesinPregnancyBernsteinIM.ObstetGynecol2001;97:669分娩時(shí)心血管系統(tǒng)的改變氧耗量60-200%心排量10.6升／分鐘BMJ1987;295:11
4、69心率血壓子宮收縮500毫升自體血回輸autotransfusion心臟周期舒張期長(zhǎng)于收縮期58%atHR75舒張期長(zhǎng)短與心率的關(guān)系Boudoulasetal.Circulation1979;60(1):164心率減慢，舒張期迅速延長(zhǎng)使用多巴胺，在心率不變時(shí)，舒張期延長(zhǎng)從56%至62%Frank-StarlingMechanism德國(guó)醫(yī)生OttoFrank和英國(guó)醫(yī)生ErnestStarling提出：Thestrokevolumeincreasesinresponsetoanincreaseinthevolumeofbl
5、oodfilling.處理原則前負(fù)荷后負(fù)荷心率收縮功能／心律二尖瓣狹窄或正常維持倍他阻滯劑保持／竇性主動(dòng)脈瓣狹窄正常60-80保持／竇性二尖瓣關(guān)閉不全或正常二尖瓣環(huán)擴(kuò)張80-100保持／竇性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全80-100保持／竇性二尖瓣狹窄：矛盾與挑戰(zhàn)妊娠、分娩的改變二尖瓣狹窄心率肺血管充血，降低左心室前負(fù)荷血容量（妊娠和分娩即刻）血容量增加，加重肺血管充血SVR／后負(fù)荷不能代償SVR降低，避免腰麻、硬膜外大量用藥、血管擴(kuò)張藥,避免麥角堿、小心使用縮宮素心排量不能滿足心排量的增加，導(dǎo)致心衰、胎兒窘迫、死亡妊娠期的心肌肥厚增
6、加心排量左室順應(yīng)性降低，加重肺血管充血失代償性二尖瓣狹窄TreatmentofdecompensatedMS內(nèi)科治療ValvereplacementunderCPB體外循環(huán)時(shí)換瓣手術(shù)TranscatheterMitralValveReplacement(TMVR)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換Balloonvalvuloplasty球囊瓣膜成形術(shù)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換微創(chuàng)手術(shù)TMVRBalloonValvuloplasty–微創(chuàng)xx球囊瓣膜成形術(shù)球囊瓣膜成形術(shù)19例NYHA分級(jí)III-IV級(jí)平均妊娠周期30周二尖瓣面積0.83-2.4cm2
7、18例-順產(chǎn)，1例-剖宮產(chǎn)一年后，NYHA分級(jí)I級(jí)PatelJJ.AmHeartJ1993;125:1106BP35歲，G2P1，35周妊娠主訴：氣喘、不能平臥嚴(yán)重二尖瓣狹窄，MVA0.8cm2伴肺動(dòng)脈高壓第一次妊娠，順產(chǎn)，但并發(fā)心衰，肺水腫產(chǎn)科醫(yī)生的擔(dān)心：心動(dòng)過(guò)速、房顫、心衰、低血壓病例－MSWhatyouwilldo?病例－MSWhatyouwilldo?病例－MS多學(xué)科會(huì)議：高危產(chǎn)科、母嬰醫(yī)學(xué)、心臟內(nèi)科、產(chǎn)科麻醉、ICU、產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)前：入院心臟內(nèi)科會(huì)診（metoprolol,Lasix,heparin)產(chǎn)科麻醉會(huì)診
8、–具體方案，組織團(tuán)隊(duì)分娩計(jì)劃：-避免剖宮產(chǎn)39周引產(chǎn)早期分娩鎮(zhèn)痛、動(dòng)脈管監(jiān)護(hù)血壓、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)可以使用縮宮素、避免使用麥角堿和特布他林避免第二產(chǎn)程屏氣、產(chǎn)鉗分娩分娩后ICU監(jiān)護(hù)避免全麻剖宮產(chǎn)病例－MS利VariablesympathectomyRemifentanil弊Pooradrenergiccontrol喉鏡R
