頜骨骨折治療的護理體會

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1、頜骨骨折治療的護理體會作者：涂德蓉李艷文覃志芳【關(guān)鍵詞】上頜骨骨折；營養(yǎng)支持；護理；下頜骨骨折中國編輯。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，各種外傷導(dǎo)致的頜骨骨折的病人逐年增多，由此而導(dǎo)致患者的顏面畸形和功能障礙，對此病的治療和護理的研究尤顯重要。我院自XX年6月~XX年6月共收治頜骨骨折病人102例，經(jīng)采取積極的治療和護理措施后，患者咬合關(guān)系、外觀恢復(fù)較好，取得滿意的治療效果。1臨床資料　102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷

2、占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術(shù)的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復(fù)位的3例，牽引復(fù)位的34例，切開復(fù)位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復(fù)位，顏面對稱，咬合關(guān)系恢復(fù)到受傷前水平；例切口愈合欠佳，骨折復(fù)位差，咬合關(guān)系仍有紊亂。治療和護理.1治療方法新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復(fù)位。手法復(fù)位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復(fù)位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復(fù)位［1］。.2急性期的護

3、理　頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴(yán)重者，會因為嚴(yán)重顱腦損傷而導(dǎo)致死亡。急性期治療的關(guān)鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補充水和電解質(zhì)，預(yù)防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應(yīng)設(shè)法將移位的組織和骨塊臨時復(fù)位，對于吸入性窒息，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)［2］；(4)注意觀

4、察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當(dāng)而出現(xiàn)意外。.3口腔護理及觀察　術(shù)前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復(fù)體。口腔衛(wèi)生較差的進行全口潔治，術(shù)前d用%的氯化鋅溶液或%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。對常規(guī)的口腔護理的方法進行了改進：將兒童牙刷進行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶000呋喃西林漱口液或氯

5、化鋅溶液。做口腔護理的同時應(yīng)觀察：牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關(guān)系有無異常;橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達到牽引需要的力度;局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；術(shù)后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復(fù)，如有異常,應(yīng)通知醫(yī)生及時調(diào)整。.4心理護理針對病人的心理特點,講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果,幫助端正病人對待疾病的認(rèn)識,使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術(shù)的必要性和預(yù)期結(jié)果，將以往同類病人手術(shù)前后的照片對比向其展示并安排其認(rèn)識已康復(fù)的病人，增加病人的信心。.5營養(yǎng)支持手術(shù)期應(yīng)

6、指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進食時的疼痛，可用%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。

7、.6術(shù)后觀察及健康指導(dǎo)頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應(yīng)逐漸開始作張口運動訓(xùn)練，張口度以達到橫指為宜，否則可能引起顳頜關(guān)節(jié)強直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時,還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項。中國討論　　頜骨骨折后可導(dǎo)致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關(guān)系紊亂，進食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致體重和營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機體免疫功能和整體機能,減少并發(fā)癥,促進疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進行了靜

8、脈營養(yǎng)治療，無一患者因為營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。中國編輯?！　☆M骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術(shù)后,患者不能張口運動,口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時清除，易導(dǎo)致口腔發(fā)臭，影響食欲及消