骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展和展望

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1、骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展和展望【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthrosis，OA)從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升，大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的Ｘ線片表現(xiàn)。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位，我國60歲以上者膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達49%［１］。該疾病所導致的疼痛、關(guān)節(jié)

2、功能障礙，嚴重降低了中老年人的生活質(zhì)量，且增加了患者的醫(yī)療費用，因而備受重視。近年來，對骨性關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W和發(fā)病機制的研究已漸深入。本文對骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)和臨床研究作一綜述。1骨性關(guān)節(jié)炎的祖國醫(yī)學認識骨性關(guān)節(jié)炎的研究進展和展望【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthrosis，OA)從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升，大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的Ｘ線片表現(xiàn)

3、。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位，我國60歲以上者膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達49%［１］。該疾病所導致的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重降低了中老年人的生活質(zhì)量，且增加了患者的醫(yī)療費用，因而備受重視。近年來，對骨性關(guān)節(jié)炎的病因?qū)W和發(fā)病機制的研究已漸深入。本文對骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)和臨床研究作一綜述。1骨性關(guān)節(jié)炎的祖國醫(yī)學認識骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因較為復雜，祖國醫(yī)學認為本病與年老體衰、長期勞損，外感風寒濕邪有關(guān)。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。中年以后，肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛

4、無以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。素問《宣明五氣篇》：“五勞所傷，久立傷骨，久行傷筋”，說明長期勞損或外傷直接損傷筋骨，血瘀氣滯不通，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，形成本病?！夺t(yī)宗必讀》腰痛論曰：“有寒濕，有瘀血，有痰積，皆標也”，說明本病與痰濁停滯有關(guān)，痰瘀互結(jié)是疾病之標。痰阻氣滯血瘀，閉塞不通，不通則痛，故認為風寒濕痰瘀是本病的標。素問《痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?？傊?，歷代醫(yī)家對本病病因病機的認識基本一致，認為本病與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪有關(guān)。故本病的病機特點概括為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血不足為本，以瘀、

5、痰、風寒濕邪為標。骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代醫(yī)學認識.1現(xiàn)代醫(yī)學對骨性關(guān)節(jié)炎的病因認識骨關(guān)節(jié)炎可由多種不同原因引起，本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為病因不明者，一般認為與年齡增大、外傷、體力勞動、運動和過度內(nèi)分泌代謝，以及免疫異常、肥胖、遺傳等多種因素有關(guān)；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)于某種疾病，如創(chuàng)傷、感染、代謝病、內(nèi)分泌病、發(fā)育紊亂、畸形性骨炎等。盡管原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，但以下因素可以造成關(guān)節(jié)軟骨破壞：年齡因素：隨年齡增長，從中年到老年常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，關(guān)節(jié)多年積累性勞損是重要因素，老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減

6、少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受外力傷害而產(chǎn)生退行性改變；性別因素：以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的女性；遺傳因素：末端指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有Heberden結(jié)節(jié)者，家族中姑姨、姐妹常患同樣??；體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高，體重超標必增加關(guān)節(jié)負重、磨損；飲食因素：營養(yǎng)不良是致病因素之一；氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人易患此病。.2現(xiàn)代醫(yī)學對骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征的認識疼痛：疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解；后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生；疼痛幾乎均為輕中度鈍痛，伴

7、有沉重感、酸脹感，病情嚴重時可加重以致出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛。開始時疼痛多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限；疼痛與活動有關(guān)，休息可減輕疼痛，而活動，尤其是負重可使之加劇。局部性晨僵：局部性晨僵活動后緩解，也是本病的常見癥狀，一般不嚴重，且時間短，多為數(shù)分鐘，極少超過30min，另外一種常見癥狀為活動受限，也為緩慢進展性，早期常輕微，僅在晨起或坐后覺活動不靈便，活動后可緩解，隨著病情進展，癥狀逐漸加重，以致關(guān)節(jié)活動范圍減少，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。腫脹：腫脹可以由于急性炎癥導致的關(guān)節(jié)滑膜診出，關(guān)節(jié)積液

8、、繼后滑膜組織變性增生，韌帶附的處亦發(fā)生骨質(zhì)增生，以輕度和中度腫脹較多見?；危喝缦リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、小腿內(nèi)旋。本病的常見體征為關(guān)節(jié)腫大、皮溫升高、觸痛、活動時作響、畸形和功能障礙，X線檢查，早期改